婴儿鹅口疮是什么

婴儿鹅口疮是由白色念珠菌感染引起的口腔黏膜真菌性疾病，常见于新生儿和6个月以内婴儿，典型表现为颊黏膜、舌面、牙龈或上腭出现不易擦去的白色乳凝块样斑片，擦除后基底可充血甚至轻微出血。

1、病原体特征：白色念珠菌属于条件致病真菌，约30%至60%的健康人群口腔中可检出该菌，婴儿免疫系统发育不成熟，唾液分泌量少、口腔黏膜屏障功能弱，因此更易由定植转为感染。中国《儿童口腔医学》（第5版）指出，新生儿鹅口疮多在出生后第2周至第8周发病。

2、典型表现：口腔内可见点状或片状白色斑膜，形似奶块，但用棉签轻擦不易去除，强行剥离后下方黏膜呈红色糜烂面。斑膜可分布于颊黏膜、舌、软腭、牙龈及咽部。多数婴儿无明显疼痛，部分在喂奶时出现哭闹、拒食或吞咽不适。

3、常见诱因：母亲产道存在念珠菌感染时，经阴道分娩的婴儿感染风险升高；人工喂养时奶嘴、奶瓶消毒不彻底可反复引入真菌；长期或反复使用广谱抗生素会抑制口腔正常菌群，使念珠菌过度增殖；免疫功能低下或长期使用糖皮质激素的婴儿也属于高发人群。

4、诊断方式：典型口腔表现即可临床诊断。对于斑膜形态不典型、反复发作或累及食管的情况，可取斑膜涂片行氢氧化钾染色，显微镜下观察到假菌丝和孢子可辅助确诊。2021年中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会相关共识指出，临床诊断应以视诊为主，实验室检查用于疑难病例。

5、家庭护理要点：喂奶后可用温开水轻拭口腔；奶瓶、奶嘴、安抚奶嘴每日煮沸消毒或使用蒸汽消毒；母乳喂养前清洁乳头；避免用纱布强行擦除斑膜，以免造成黏膜损伤。若婴儿出现发热、拒食、体重不增或斑膜向下蔓延至咽部，需及时就医评估。

6、就医指征：口腔斑膜范围扩大、反复超过1周未缓解、伴随腹泻或肛周红肿、婴儿精神反应差或进食量明显下降时，应前往儿科或儿童口腔科就诊。医生会根据月龄、体重及病情决定是否使用抗真菌药物，家长不应自行购买或使用成人抗真菌制剂。

常见问题

部分轻症在改善喂养卫生后可逐渐缓解，但多数需要抗真菌治疗。若斑膜持续超过1周或范围扩大，应就医评估，避免蔓延至咽部或食管。

奶块可用棉签轻松擦去，擦后黏膜正常；鹅口疮斑膜不易擦除，强行剥离后基底发红甚至出血。若无法判断，建议由儿科医生视诊确认。

可能。若母亲乳头存在念珠菌感染，婴儿口腔与乳头之间可相互传播。哺乳前后清洁乳头、保持局部干燥有助于减少反复感染。

否，不应自行停用。抗生素使用需由医生根据原发疾病决定。若怀疑抗生素诱发鹅口疮，应告知医生，由医生评估是否调整方案。

轻症通常不影响。部分婴儿因口腔不适出现吃奶时哭闹、拒食或吃奶量下降。若进食明显减少或伴发热，需及时就诊。

参考资料

[1] 葛立宏. 儿童口腔医学[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会. 儿童口腔念珠菌病诊疗共识[J]. 中华口腔医学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿保健技术规范[Z]. 2017.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.