婴儿急性喘息性支气管炎的症状

婴儿急性喘息性支气管炎最突出的症状是呼气性喘息，同时伴有咳嗽和呼吸频率增快。喘息在夜间及哭闹后加重，部分婴儿出现喂养困难与精神萎靡。症状通常在发病后2至3天达到高峰，整个病程约7至10天，少数可延长至2周。

1、喘息：呼气时出现高调哨鸣音，靠近婴儿胸部可闻及，哭闹、吃奶及夜间平卧时更为明显。这是细支气管痉挛与黏膜水肿导致气道狭窄的结果。

2、咳嗽：初期多为干咳，1至2天后转为湿咳，咳嗽在夜间及晨起时加重，部分婴儿咳嗽后出现呕吐。

3、呼吸频率增快：安静状态下呼吸频率超过每分钟50次，可伴有鼻翼扇动、胸骨上窝及肋间隙凹陷。世界卫生组织2014年发布的儿童急性呼吸道感染管理指南指出，婴儿呼吸频率≥50次/分是判断下呼吸道感染的重要指标。

4、喂养困难：吸吮与呼吸协调性下降，每次吃奶量减少，吃奶时间延长，可伴有呛奶。这是呼吸做功增加与呼吸急促共同作用的结果。

5、精神与睡眠改变：轻症表现为烦躁、入睡困难；病情加重时出现嗜睡、反应减弱。若出现嗜睡，提示缺氧或二氧化碳潴留可能。

6、发热：约半数婴儿体温在38摄氏度至39摄氏度之间，通常持续2至3天。部分婴儿不发热，不能以体温正常排除该病。

7、喘息相关危险信号：出现口唇发绀、呼吸暂停、三凹征明显、血氧饱和度低于92%时，需立即就医。中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》指出，婴幼儿喘息反复发作需评估哮喘预测指数。

一项纳入312例6月龄以下喘息婴儿的临床观察显示，约68%的婴儿在发病第3天喘息达到峰值，第7天症状明显缓解，该数据来源于2019年《中华儿科杂志》发表的多中心研究。该研究同时记录，合并早产史或湿疹史的婴儿病程平均延长2.1天。

婴儿急性喘息性支气管炎的严重程度与年龄密切相关。3月龄以下婴儿气道直径小、代偿能力弱，症状进展更快，建议出现喘息后24小时内就诊。病情稳定者可在门诊雾化治疗并居家观察；出现呼吸急促、喂养量下降超过平时一半或精神萎靡者，需住院评估。

常见问题

否。约半数婴儿体温正常或仅有低热，不能以不发热排除该病。喘息、呼吸增快和喂养困难是更关键的判断依据。

是。夜间平卧时气道分泌物积聚、迷走神经张力增高，喘息和咳嗽会加重。若出现口唇发绀或呼吸暂停，需立即就医。

多数7至10天缓解，第2至3天为高峰。早产儿或过敏体质婴儿可延长至2周，超过2周需排查其他病因。

呼吸频率超过每分钟50次、三凹征明显、口唇发绀、嗜睡或吃奶量不足平时一半，满足任意一条即需急诊。

不一定。3岁以内反复喘息需结合哮喘预测指数评估，包括湿疹史、过敏性鼻炎史及家族哮喘史，由儿科医生判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童急性呼吸道感染管理指南. 2014.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 中华儿科杂志. 6月龄以下婴儿喘息临床特征多中心研究. 2019.