腹泻应该检查哪些项目

腹泻的检查项目取决于病程、严重程度和伴随症状，急性水样便且无报警症状者通常无需特殊检查，慢性腹泻或伴发热、便血、体重下降者需系统排查。检查的核心目的是明确病因，区分感染性、炎症性、吸收不良性或肿瘤性病变。

腹泻的检查项目分层

1、粪便常规加隐血：这是最基础的项目，可发现白细胞、红细胞、寄生虫卵及隐血阳性，帮助区分感染性腹泻与炎症性肠病。2020年《中国腹泻病诊断治疗方案》将其列为腹泻首诊必查项目。

2、粪便培养与药敏：适用于黏液脓血便、高热或怀疑细菌性痢疾、沙门菌感染的情况，可明确致病菌并指导抗感染治疗。需在用药前采集新鲜标本。

3、粪便寄生虫检查：对慢性腹泻、旅行后腹泻或免疫抑制人群，需连续送检3次以排查阿米巴、贾第虫等寄生虫感染。

4、血常规与C反应蛋白：白细胞和中性粒细胞升高提示细菌感染，嗜酸性粒细胞升高需考虑寄生虫或过敏因素。C反应蛋白显著升高提示炎症活动。

5、电解质与肾功能：频繁水样便易导致低钾、低钠及脱水，血肌酐和尿素氮可评估脱水程度，指导补液方案。

6、甲状腺功能：甲状腺功能亢进可表现为慢性腹泻，对伴心悸、消瘦、多汗者应检测促甲状腺激素和游离甲状腺素。

7、结肠镜检查：年龄超过40岁、便血、贫血或体重下降者，需结肠镜排查结肠肿瘤、溃疡性结肠炎和克罗恩病。检查时需取活检明确病理类型。

8、腹部超声或CT：怀疑胰腺疾病、胆道梗阻或腹腔脓肿时，影像学可发现胰腺钙化、胆管扩张或占位性病变。

9、乳糖氢呼气试验：对饮奶后腹泻、腹胀者，该试验可诊断乳糖不耐受，阳性者需限制乳糖摄入。

10、血清抗体检测：怀疑乳糜泻时，检测组织转谷氨酰胺酶抗体和肌内膜抗体，阳性者需小肠活检确认。

需要警惕的情况

急性腹泻病程少于14天，无发热、便血、脱水者，通常仅需粪便常规和补液治疗。慢性腹泻超过4周，或伴发热、便血、夜间腹泻、体重下降超过5%者，必须完善上述检查。2022年《中国慢性腹泻诊治专家共识》指出，慢性腹泻患者中约15%最终诊断为炎症性肠病，约5%为结肠肿瘤，因此系统检查不可省略。

结语

腹泻检查需按病程和伴随症状分层选择，急性水样便以粪便常规为主，慢性或伴报警症状者需联合粪便培养、结肠镜及血液检查，以明确病因并排除肿瘤和炎症性肠病。

常见问题

否。急性水样便且无便血、贫血、体重下降者不需要肠镜。年龄超过40岁、便血或慢性腹泻超过4周者才需结肠镜检查。

粪便常规可查白细胞、红细胞、寄生虫卵和隐血，粪便培养可查致病菌。两者结合能区分感染性腹泻与炎症性肠病。

是。甲状腺功能亢进可导致慢性腹泻，伴心悸、消瘦、多汗者应检测促甲状腺激素和游离甲状腺素，排除内分泌病因。

是。血常规中白细胞和中性粒细胞升高提示细菌感染，嗜酸性粒细胞升高提示寄生虫或过敏，C反应蛋白可评估炎症程度。

参考资料

[1] 中国腹泻病诊断治疗方案. 中华医学会儿科学分会消化学组, 2020

[2] 中国慢性腹泻诊治专家共识. 中华医学会消化病学分会, 2022

[3] 内科学. 人民卫生出版社, 第9版

[4] 诊断学. 人民卫生出版社, 第9版