什么是分娩镇痛术

分娩镇痛术是通过药物或非药物方法减轻分娩过程中疼痛的医疗技术，其中椎管内分娩镇痛是目前临床公认效果较为确切的镇痛方式，由麻醉科医师操作实施。

分娩镇痛术的主要方式

1、椎管内分娩镇痛：经腰椎间隙穿刺置入导管，持续输注低浓度局部麻醉药联合阿片类药物，阻断疼痛信号传导，镇痛效果确切，产妇保持清醒且可配合分娩用力。给药方式为产妇自控镇痛泵按需追加，麻醉科医师根据产程进展调整参数。

2、吸入镇痛：通过面罩吸入氧化亚氮与氧气混合气体，起效快、代谢快，镇痛程度中等，适用于产程早期或作为椎管内镇痛的补充手段。

3、非药物镇痛：包括呼吸调节法、按摩、体位变换、导乐陪伴、水中待产等方式，通过分散注意力、放松肌肉、调节情绪来缓解疼痛感受，适用于产程早期或作为联合方案的一部分。

4、药物注射镇痛：如静脉或肌肉注射阿片类药物，镇痛效果有限，可能引起产妇恶心、嗜睡及新生儿呼吸抑制，临床使用受到一定限制。

椎管内分娩镇痛的适用与实施

椎管内分娩镇痛适用于无穿刺禁忌、凝血功能正常、无颅内高压及穿刺部位感染的产妇。实施时机通常为宫口开大3厘米后，但根据2020年《中国椎管内分娩镇痛专家共识》，产妇有镇痛需求且无禁忌时即可启动，无需等待特定宫口大小。操作由麻醉科医师完成，穿刺过程约10至15分钟，置管成功后连接镇痛泵持续给药。

据国家卫生健康委员会2022年发布的数据，全国椎管内分娩镇痛开展率约为30%，三级甲等妇产专科医院开展率超过60%。世界卫生组织2021年发布的《分娩镇痛指南》指出，椎管内镇痛是缓解分娩疼痛的有效方法，不增加剖宫产率。一项纳入超过50万例产妇的回顾性研究显示，接受椎管内分娩镇痛的产妇产后满意度评分显著高于未接受者。

常见认识澄清

• 椎管内分娩镇痛不延长第一产程，可能轻度延长第二产程，但无明确证据增加器械助产率。
• 镇痛药物浓度低，进入胎儿循环量极少，不增加新生儿窒息风险。
• 产后腰痛与分娩镇痛穿刺无明确因果关系，多与孕期激素变化及分娩姿势有关。

分娩镇痛术以椎管内给药为主要方式，能有效缓解分娩疼痛且对母婴安全性良好，具体方案需由麻醉科与产科医师共同评估后决定。产妇应在产前检查时与产科医师沟通镇痛意愿，完成凝血功能等相关检查，以便在产程中及时获得镇痛服务。

常见问题

否。椎管内分娩镇痛不延长第一产程，可能轻度延长第二产程，但无明确证据增加器械助产率，总体不影响产程安全。

否。椎管内镇痛药物浓度低，进入胎儿循环量极少，不增加新生儿窒息风险，对胎儿安全性良好。

否。椎管内分娩镇痛需无穿刺禁忌、凝血功能正常、无颅内高压及穿刺部位感染，由麻醉科医师评估后决定。

否。产后腰痛与分娩镇痛穿刺无明确因果关系，多与孕期激素变化及分娩姿势有关。

产妇有镇痛需求且无禁忌时即可启动，无需等待宫口开大至特定大小，由麻醉科医师评估后实施。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 中国椎管内分娩镇痛专家共识. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 分娩镇痛开展情况相关数据. 2022.

[3] 世界卫生组织. 分娩镇痛指南. 2021.