面瘫的是什么原因

面瘫最常见的原因是特发性面神经麻痹，又称贝尔面瘫，约占全部面瘫病例的百分之六十至七十，其确切病因尚未完全明确，目前医学界普遍认为与病毒感染后免疫反应导致面神经水肿、受压有关。

面瘫的主要病因分类

1、特发性面神经麻痹：这是面瘫中最常见的类型。目前认为单纯疱疹病毒一型再激活后，引发面神经的免疫性炎症，导致神经在面神经管内水肿、受压，进而出现面部肌肉运动障碍。该类型通常在数小时至数天内达到高峰，多数患者在发病后三周内开始出现不同程度恢复。

2、感染性病因：带状疱疹病毒侵犯面神经膝状神经节可引起亨特综合征，表现为耳部剧痛、耳周疱疹及同侧面瘫。此外，莱姆病、中耳炎、腮腺炎、结核性脑膜炎等感染性疾病也可累及面神经。根据中国疾病预防控制中心2021年发布的监测数据，亨特综合征在面瘫住院患者中占比约为百分之十二。

3、外伤性病因：颞骨骨折、面部外伤、产伤或耳部及腮腺手术过程中损伤面神经，均可导致面瘫。这类面瘫通常有明确的外伤史或手术史，起病急骤。

4、肿瘤性病因：听神经瘤、面神经瘤、腮腺恶性肿瘤、脑干肿瘤等可压迫或浸润面神经。此类面瘫起病隐匿，呈进行性加重，常伴有其他颅神经受损表现。根据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年刊载的临床分析，肿瘤所致面瘫约占全部面瘫的百分之五左右。

5、神经系统疾病：吉兰巴雷综合征、多发性硬化、脑血管意外等中枢或周围神经系统病变可表现为面瘫。中枢性面瘫通常仅累及下半部面肌，额纹保留，可与周围性面瘫鉴别。

6、先天性及遗传性因素：梅比乌斯综合征、面神经发育不全等先天性疾病可导致出生后即出现面瘫。部分家族性面神经麻痹也有报道，但较为罕见。

需要关注的重点

面瘫病因复杂，不同病因的治疗策略和预后差异较大。急性起病、无疱疹、无外伤史者多为特发性面神经麻痹；若伴有耳部疱疹、剧痛，需考虑亨特综合征；起病缓慢、进行性加重者需排查肿瘤。根据《神经病学》第八版教材，特发性面神经麻痹在发病后七十二小时内开始规范治疗，约百分之八十五的患者可获得满意恢复。面瘫患者应尽早就诊神经内科或耳鼻咽喉科，完善面神经电图、头颅磁共振等检查以明确病因。

常见问题

是特发性面神经麻痹，又称贝尔面瘫。该类型占全部面瘫病例的百分之六十至七十，目前认为与病毒感染后免疫反应导致面神经水肿、受压有关。

是带状疱疹病毒侵犯面神经膝状神经节所致，称为亨特综合征。该类型常表现为耳部剧痛、耳周疱疹及同侧面瘫，需及时就诊耳鼻咽喉科。

需警惕肿瘤性病因。听神经瘤、面神经瘤或腮腺恶性肿瘤可压迫或浸润面神经，此类面瘫起病隐匿、进行性加重，应尽快完善影像学检查。

是神经内科或耳鼻咽喉科。急性起病者优先就诊神经内科，伴有耳部症状者建议就诊耳鼻咽喉科，必要时需两科协作明确病因。

中枢性面瘫仅累及下半部面肌，额纹保留，常见于脑血管意外；周围性面瘫累及同侧全部面肌，包括额纹消失，常见于特发性面神经麻痹。

参考资料

[1] 贾建平，陈生弟. 神经病学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性面神经麻痹诊治指南[J]. 中华神经科杂志，2016，49(2)：89-92.

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[4] 韩德民. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[5] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 面神经疾病诊断与治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55(6)：521-528.