脑中风偏瘫病人的护理措施

脑卒中偏瘫病人的护理核心在于良肢位摆放、被动与主动关节活动、吞咽与皮肤管理三者并重，发病后24至48小时内即应启动，可降低肩手综合征、压疮与关节挛缩的发生风险。

一、体位与关节管理

1、良肢位摆放：仰卧位时患侧肩胛下垫薄枕，使肩关节前伸、肘腕伸展；患侧髋膝下垫枕防止下肢外旋。侧卧位每2小时更换一次，避免长时间压迫患侧肩部。

2、关节被动活动：发病后早期由护理人员或家属完成患侧肩、肘、腕、髋、膝、踝的被动全范围活动，每日2至3次，每次各关节活动10至15遍，动作缓慢，以不引起疼痛为限。

3、主动训练介入：意识清楚且生命体征稳定者，可在发病后3至7天开始床上桥式运动与翻身训练，逐步过渡到坐位平衡。

二、皮肤与排泄护理

1、压疮预防：使用气垫床，每2小时翻身一次，骨隆突处如骶尾、足跟、肩胛使用减压敷料。每日检查皮肤一次，出现指压不褪色的红斑需立即调整受压部位。

2、排尿管理：尿失禁者优先使用接尿器或成人纸尿裤，避免长期留置导尿管。留置导尿者每周评估一次拔管可能性，以减少尿路感染。

3、排便管理：卧床期间增加膳食纤维与水分摄入，便秘者可进行腹部顺时针按摩，每日2次，每次10分钟。

三、吞咽与营养

1、吞咽筛查：入院24小时内完成洼田饮水试验，异常者暂禁经口进食，改为糊状食物并采用低头吞咽姿势。

2、进食体位：坐位或床头抬高至少30度，进食后保持该体位30分钟，减少误吸。

3、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，合并吞咽障碍者由营养科制定个体化方案。

四、并发症监测

1、肩手综合征：患侧手部出现肿胀、疼痛、皮温升高时，抬高患肢并避免过度牵拉，及时告知康复医师。

2、深静脉血栓：每日测量双侧小腿周径，差值超过1厘米需警惕，遵医嘱进行气压治疗。

3、肺部感染：每2小时翻身拍背一次，拍背时手掌呈杯状，自下而上、由外向内。

依据《中国脑卒中康复治疗指南（2011版）》，脑卒中后早期康复介入可显著改善运动功能与日常生活能力。中国卒中学会2020年发布的数据显示，脑卒中已成为中国居民首位死亡原因，年新发病例约240万，存活者中约70%至80%遗留不同程度的肢体功能障碍。

护理措施需根据病人意识状态、生命体征与吞咽功能动态调整：病情稳定者每2小时翻身一次；调整用药或病情波动期间需缩短至每1小时一次。

常见问题

是，至少每2小时翻身一次，每日约12次。病情稳定者可按此频率执行；若合并高热、皮肤破损或生命体征波动，需缩短至每1小时一次。

否，早期患侧肢体多无主动活动能力，需由护理人员或家属进行被动关节活动，每日2至3次，待肌力恢复后再逐步过渡到主动训练。

否，吞咽筛查异常者应避免直接饮水，以免误吸。可改用糊状食物，并在进食时保持坐位或床头抬高至少30度。

是，合并深静脉血栓风险者可使用医用弹力袜或气压治疗。使用前需评估下肢皮肤与动脉供血情况，由医师决定具体方案。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会神经康复学组. 中国脑卒中康复治疗指南（2011版）. 中华神经科杂志，2012.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中报告2020. 中国卒中学会，2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中患者护理实践指南. 人民卫生出版社，2019.