中风做什么检查确诊

中风确诊依赖影像学检查，头颅计算机断层扫描是急诊首选，可迅速区分出血性与缺血性，磁共振弥散加权成像对超早期缺血灶敏感度更高。

中风确诊需要哪些检查

1、头颅计算机断层扫描：急诊首先完成，扫描时间短，能立即判断是否存在脑出血，同时排除肿瘤、外伤等其他占位病变。缺血性中风在发病6小时内计算机断层扫描可能无异常，需结合临床判断。

2、头颅磁共振成像：弥散加权成像在缺血发生后数分钟即可显示细胞毒性水肿，对超早期及后循环梗死检出率优于计算机断层扫描。梯度回波序列可发现微出血，灌注加权成像能评估缺血半暗带。

3、脑血管评估：计算机断层扫描血管成像或磁共振血管成像可显示颅内大血管狭窄、闭塞或动脉瘤。颈动脉超声用于筛查颅外段狭窄，数字减影血管造影是血管病变的参考标准，属有创检查。

4、心脏与节律检查：心电图和动态心电图用于识别心房颤动，心脏超声可发现附壁血栓、卵圆孔未闭等心源性栓子来源。青年隐源性中风需延长心电监测时间。

5、实验室检查：血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能、电解质为常规项目。怀疑高凝状态时检测同型半胱氨酸、抗磷脂抗体等。

检查时限与流程

• 发病4.5小时内到达医院者，应在到院25分钟内完成头颅计算机断层扫描，45分钟内出报告，以决定静脉溶栓。
• 发病6小时内大血管闭塞者，计算机断层扫描血管成像联合灌注成像可筛选适合血管内治疗者。
• 病情稳定后24至48小时复查计算机断层扫描，排除出血转化。

中国脑卒中防治报告显示，2019年我国40岁及以上人群脑卒中现患人数约1318万，缺血性卒中占81.9%。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》规定，所有疑似卒中患者到院后应优先完成神经影像学检查，静脉溶栓前必须排除颅内出血。该指南由中华医学会神经病学分会发布。

需要留意的情形

• 短暂性脑缺血发作症状多在1小时内缓解，影像学可无异常，仍需按卒中流程评估。
• 计算机断层扫描阴性不能排除缺血性中风，尤其发病6小时内。
• 磁共振检查禁忌证包括体内金属植入物、幽闭恐惧症等，需提前告知医生。

影像学阴性而症状持续者，应结合灌注成像、血管评估和心脏检查综合判断，避免漏诊。

常见问题

否。急诊首选头颅计算机断层扫描，用于排除出血。磁共振对超早期缺血更敏感，但受设备与时间限制，并非所有患者必须完成。

否。缺血性中风发病6小时内计算机断层扫描常无异常，需结合症状、磁共振弥散加权成像及血管评估综合判断。

是。血常规、凝血功能、血糖、血脂等用于评估危险因素和溶栓禁忌，是卒中流程的常规项目。

是。需完成头颅磁共振、颈动脉超声、心电图和心脏超声，评估脑梗死风险，必要时延长心电监测。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2019. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病影像应用指南2019. 中华神经科杂志, 2020.