怀孕的时候为什么总会腹部疼

妊娠期腹痛多数属于子宫增大、圆韧带牵拉及胃肠功能变化引起的生理性不适，但部分腹痛提示异位妊娠、胎盘早剥或早产等需要紧急处理的情况。判断关键在于疼痛出现的时间、部位、性质与伴随症状，而非疼痛本身。

妊娠期腹痛的常见原因与识别要点

1、子宫增大与圆韧带牵拉：妊娠12周后子宫快速增大，圆韧带受牵拉，表现为下腹两侧短暂刺痛或牵拉感，多在体位改变或咳嗽时出现，休息后数分钟内缓解。

2、胃肠功能改变：孕激素水平升高使胃肠蠕动减慢，胃排空时间延长，可致腹胀、隐痛与便秘，疼痛多位于上腹或脐周，排便或排气后减轻。

3、假性宫缩：妊娠中晚期可出现不规则、无痛或轻微胀痛的子宫收缩，持续时间短于30秒，休息或饮水后缓解，不伴宫颈变化。

4、异位妊娠：受精卵着床于子宫腔以外，多见于输卵管，妊娠6至8周出现单侧下腹剧痛，常伴阴道流血与晕厥。中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2021年发布的数据显示，异位妊娠占妊娠总数的1%至2%，是妊娠早期腹痛需优先排除的急症。

5、胎盘早剥：妊娠20周后正常位置胎盘提前剥离，表现为持续性剧烈腹痛、子宫压痛、阴道流血，出血量与疼痛程度可不平行。《妇产科学》第9版指出，胎盘早剥发生率约为0.4%至1%，属产科危急重症。

6、早产与临产：妊娠28至37周出现规律宫缩，间隔逐渐缩短，伴下腹坠痛、腰酸或阴道分泌物增多，提示早产可能；妊娠37周后规律宫缩伴宫颈扩张属正常临产过程。

7、其他外科与泌尿系统原因：妊娠期肾盂积水、尿路结石、阑尾炎均可引起腹痛。妊娠中晚期阑尾位置上移，疼痛可不在右下腹典型位置，容易延误识别。

需要立即就医的信号

• 妊娠早期单侧下腹剧痛，伴阴道流血或肩部放射痛。
• 妊娠20周后持续腹痛，子宫硬如板状，伴胎动明显减少。
• 规律宫缩在妊娠37周前出现，间隔小于10分钟。
• 腹痛伴发热、呕吐、意识模糊或血压下降。

妊娠期腹痛原因复杂，生理性疼痛多短暂、局限、可自行缓解；持续性、进行性加重或伴出血、发热、胎动异常的疼痛，需尽快至产科评估。疼痛出现的时间、部位与伴随表现是判断依据。

常见问题

是。妊娠早期子宫增大与激素变化可引起轻微隐痛，若疼痛短暂、无阴道流血、无单侧剧痛，通常属生理现象，按产检计划随访即可。

需警惕阑尾炎与圆韧带牵拉。圆韧带痛多为短暂刺痛，阑尾炎疼痛常持续加重并伴发热、恶心，妊娠期阑尾位置上移，应及时就诊排查。

是。妊娠晚期腹部发硬多为宫缩，若宫缩不规律、休息后消失属假性宫缩；若规律出现且间隔缩短，妊娠37周前需就医评估早产风险。

提示需紧急评估。妊娠早期可能为异位妊娠或流产，妊娠20周后可能为胎盘早剥或前置胎盘出血，均需立即至产科就诊，不可自行观察。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国妇幼健康事业发展报告[R]. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早产临床诊断与治疗指南（2014）[J]. 中华妇产科杂志，2014，49(7)：481-485.

[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 胎盘早剥的诊断与处理指南（2012）[J]. 中华妇产科杂志，2012，47(12)：957-959.