拔牙后出血怎么办

拔牙后出血首选局部压迫止血，用无菌纱布或棉卷咬紧30至40分钟，多数渗血可停止。若压迫后仍持续活动性出血，或出血量大、呈搏动性，需立即返回口腔科急诊处理，不可自行反复更换纱布或含漱。

拔牙后出血的常见原因与应对

1、压迫时间不足：拔牙后创口内的血凝块是止血关键，咬纱布时间短于30分钟，血凝块未稳固，容易渗血。正确做法是咬紧30至40分钟，期间避免说话、吐口水。

2、血凝块脱落：术后24小时内漱口、刷牙、用吸管、吐口水或进食过热食物，均可冲掉血凝块。临床统计显示，拔牙后出血病例中约六成与术后24小时内不当漱口或频繁吐口水有关（来源：中华口腔医学会2022年发布的《牙拔除术后并发症防治专家共识》）。

3、局部炎症或感染：术前存在牙龈炎、牙周炎或根尖周炎者，局部血管扩张，术后渗血概率升高。这类情况需在术前控制炎症，术后按医嘱使用抗菌漱口液。

4、全身因素：高血压患者血压未控制、血小板减少、凝血因子缺乏、长期服用抗凝药物者，出血风险明显增加。此类人群术前应告知医生用药史，必要时由内科协同评估。

5、操作相关因素：拔牙创伤大、牙龈撕裂未缝合、牙槽窝内残留肉芽组织，均可导致持续出血。医生通常会清理牙槽窝、缝合牙龈并放置止血材料。

居家处理步骤

• 第一步：取无菌纱布或棉卷，折叠成适合咬合的大小，直接压在拔牙创口上。
• 第二步：咬紧，保持30至40分钟，期间不松口、不讲话、不吐口水。
• 第三步：取出纱布后若仍有少量血丝，属正常渗血，无需反复更换纱布。
• 第四步：24小时内不漱口、不刷牙、不用吸管，进食温凉软食。
• 第五步：若压迫后出血仍呈活动性，或出现头晕、心慌、面色苍白，立即就医。

需要警惕的情况

拔牙后24小时内唾液中带少量血丝属正常现象。若出血呈鲜红色且持续流出，或口腔内迅速形成大血块，或伴有血压升高、心悸，应尽快到口腔科或急诊科处理。高血压患者术后应监测血压，血压高于180/110毫米汞柱时需先控制血压再处理创口。

拔牙后出血多数可通过规范压迫止住，关键在于保护血凝块、避免术后24小时内漱口和吐口水；持续活动性出血或伴全身症状者需及时就医。

常见问题

是，多数渗血咬紧纱布30至40分钟可止住。若超过40分钟仍持续流出鲜红色血液，需返回口腔科处理，不可反复更换纱布。

是，属正常渗血。少量血丝混在唾液里是创口愈合过程的一部分，避免漱口和吐口水，保持创口安静即可。

是，血压未控制者出血风险明显升高。术前应告知医生血压和用药情况，术后监测血压，血压过高时先控制血压再处理创口。

否，不建议用普通棉花。普通棉花纤维易残留创口，应使用无菌纱布或医生提供的棉卷，咬紧30至40分钟。

否，先规范压迫30至40分钟。若压迫后仍呈活动性出血，或伴头晕、心慌、面色苍白，则需立即到口腔科或急诊科就诊。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 牙拔除术后并发症防治专家共识. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 口腔诊疗技术操作规范. 人民卫生出版社.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 高血压患者围手术期管理专家共识. 2020.