什么是疝气的最佳治疗方式

疝气不存在适用于所有情况的最佳治疗方式，治疗选择取决于疝的类型、位置、大小、症状及患者身体状况。

腹股沟疝在成人中最为常见，约占所有腹壁疝的75%。根据《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》，成人腹股沟疝一旦确诊，原则上建议择期手术治疗，因为非手术方式无法修复腹壁缺损，且存在嵌顿风险。以下从5个方面说明不同情况下的处理策略。

1、观察等待的适用条件：对于无明显症状的腹股沟疝或切口疝，且患者存在严重心肺疾病等手术高危因素时，可暂时观察。但观察期间需每3至6个月评估一次，若出现疼痛加重、疝块增大迅速或嵌顿迹象，仍需手术干预。

2、开放手术的适用范围：传统开放无张力修补术适用于多数原发性腹股沟疝，尤其适合合并心肺功能不全、不能耐受全身麻醉的老年患者。该术式在局部麻醉下即可完成，术后复发率约为1%至3%。

3、腹腔镜手术的适用范围：腹腔镜疝修补术适用于双侧腹股沟疝、复发疝及部分切口疝。与开放手术相比，腹腔镜手术术后疼痛评分平均降低约2分（视觉模拟评分法，0至10分），恢复日常活动时间缩短约3至5天。但需全身麻醉，不适用于严重心肺功能不全者。

4、嵌顿疝与绞窄疝的处理：嵌顿疝需急诊手术，绞窄疝需在确诊后6小时内手术，以降低肠坏死风险。根据《腹壁切口疝诊断和治疗指南（2018年版）》，嵌顿疝手法复位仅适用于发病早期、无腹膜炎表现的患者，且复位成功后仍需尽快择期手术。

5、儿童疝气的处理原则：儿童腹股沟疝以先天性鞘状突未闭为主，1岁以内部分可自行闭合。1岁以上或反复出现嵌顿者，建议行疝囊高位结扎术，该术式不放置补片，复发率低于1%。

一项纳入2000余例患者的队列研究显示，接受无张力修补术的腹股沟疝患者，术后5年复发率约为2%，而未手术者嵌顿发生率约为0.3%至3%每年（数据来源：美国外科医师学会杂志，2016年）。因此，手术仍是多数成人疝气的根本处理方式，但具体术式需由外科医师根据个体情况决定。

常见问题

否。成人疝气不能自愈，腹壁缺损不会自行闭合。1岁以内部分儿童腹股沟疝可能自行闭合，但成人均需手术修复。

不能一概而论。腹腔镜手术对双侧疝和复发疝有优势，术后疼痛轻、恢复快；但需全身麻醉，不适用于心肺功能差者。开放手术在局部麻醉下即可完成。

是。嵌顿疝需急诊手术，若发展为绞窄疝，需在确诊后6小时内手术，以降低肠坏死风险。手法复位仅适用于早期无腹膜炎表现者。

1岁以上儿童腹股沟疝建议手术；1岁以内若反复嵌顿也需手术。术式为疝囊高位结扎，不放置补片，复发率低于1%。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）. 中华外科杂志, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹壁切口疝诊断和治疗指南（2018年版）. 中华外科杂志, 2018.

[3] Fitzgibbons RJ, et al. Long-term results of a randomized controlled trial of a nonoperative strategy for inguinal hernia. Journal of the American College of Surgeons, 2016.