子宫肌瘤是什么病

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由平滑肌细胞与纤维结缔组织构成，属于女性生殖系统最常见的良性肿瘤，育龄期女性发病率较高，极少发生恶变。

定义与基本特征

子宫肌瘤的本质是子宫肌层细胞异常增殖形成的团块，可生长在子宫不同部位。按生长位置可分为黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤三类，其中肌壁间肌瘤最为常见。肌瘤可单发也可多发，大小差异较大，小至数毫米，大至数十厘米。

发病情况

• 发病率：据中华医学会妇产科学分会发布的《子宫肌瘤诊治的中国专家共识（2017年版）》，育龄期女性子宫肌瘤发病率约为20%至30%，实际发病率因多数患者无症状而未就诊，可能更高。
• 高发年龄：30至50岁女性为高发人群，40至50岁达到高峰。
• 恶变率：子宫肌瘤恶变为肉瘤的概率低于0.5%，属于极低概率事件。

常见症状

1、月经异常：经量增多、经期延长是常见表现，长期可导致继发性贫血。

2、压迫症状：肌瘤增大后可压迫膀胱引起尿频，压迫直肠引起排便困难。

3、腹部包块：肌瘤较大时可在下腹部触及质地较硬的包块。

4、疼痛：部分患者出现下腹坠胀或痛经，浆膜下肌瘤蒂扭转时可引起急性腹痛。

5、生育影响：黏膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤可能影响受精卵着床，与不孕或流产相关。

6、无症状：相当比例的患者无任何自觉症状，仅在体检时经超声发现。

诊断方式

• 超声检查：经阴道或经腹部超声是首选影像学检查方法，可明确肌瘤位置、大小和数量。
• 磁共振成像：用于复杂病例或需要与子宫腺肌病、卵巢肿瘤鉴别时。
• 宫腔镜检查：适用于评估黏膜下肌瘤对宫腔的影响。

处理原则

并非所有子宫肌瘤均需治疗。无症状且体积较小的肌瘤通常定期随访观察，每3至6个月复查超声。出现明显症状、肌瘤快速增长或影响生育时，需由妇科医师评估后决定治疗方案。治疗方案包括药物治疗和手术治疗，具体选择取决于患者年龄、症状严重程度、生育需求及肌瘤特征。

需要警惕的情况

绝经后肌瘤不缩小反而增大、短期内生长迅速或伴有异常阴道出血，需及时就诊排除恶变可能。定期妇科检查和超声随访是管理子宫肌瘤的重要环节。

常见问题

不是。子宫肌瘤是良性肿瘤，恶变率低于0.5%，绝大多数患者预后良好，无需过度担忧。

不一定。无症状的小肌瘤通常只需定期随访，每3至6个月复查超声，出现明显症状时才需考虑手术。

可能。黏膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤可能影响受精卵着床，与不孕或流产相关，备孕前建议妇科评估。

定期妇科检查和超声随访是关键，若出现经量明显增多、下腹包块增大或绝经后肌瘤不缩小，需及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫肌瘤诊治的中国专家共识（2017年版）. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇科常见疾病诊疗指南. 人民卫生出版社, 2020.