鼻咽癌患者放化疗期间如何注意饮食

鼻咽癌患者放化疗期间饮食应以高蛋白、高热量、易消化、少刺激为原则，同时根据口腔黏膜炎、吞咽疼痛、口干、味觉改变等具体情况调整食物质地与温度，必要时在临床营养师指导下使用口服营养补充剂。

核心原则与量化建议

1、能量与蛋白质：放化疗期间机体消耗增加，每日能量摄入可按每公斤体重25至30千卡计算，蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克供给，例如体重60公斤者每日约需1500至1800千卡、72至90克蛋白质，优先选择鸡蛋、鱼肉、去皮禽肉、豆腐、乳制品等优质来源。

2、食物形态：口腔黏膜炎或吞咽疼痛明显时，将食物制成软烂、泥糊状或流质，如肉末粥、蒸蛋羹、鱼泥、蔬菜泥，避免粗糙、坚硬、带骨刺的食物划伤黏膜。

3、温度控制：食物温度以接近体温为宜，约35至40摄氏度，过烫会加重黏膜损伤，过冷可能刺激胃肠道引起不适。

4、少量多餐：每日可安排5至6餐，每餐体积不宜过大，在治疗反应较轻的时段如早晨增加摄入量。

5、口腔护理：进食后用温水或生理盐水漱口，保持口腔清洁，口干明显时可小口频饮温水或使用无糖润口食品。

6、水分补充：每日饮水量建议达到1500至2000毫升，呕吐或腹泻时需额外补充水分与电解质。

7、避免刺激：禁食辛辣、油炸、腌制、过酸及含酒精的食物，减少对口腔和咽部黏膜的刺激。

8、营养监测：每周监测体重，若一周内体重下降超过1%至2%，或连续三天经口摄入不足目标量的60%，应及时告知主管医生或临床营养师。

循证依据与临床操作

中国临床肿瘤学会发布的《肿瘤营养治疗指南》指出，头颈部肿瘤放疗患者营养不良发生率较高，规范化营养干预有助于维持体重和治疗耐受性。一项纳入鼻咽癌放疗患者的临床观察显示，接受个体化营养指导者体重下降幅度低于未接受指导者，该结果发表于国内肿瘤营养相关学术期刊。实际操作中，患者可在放疗科或营养科门诊建立营养档案，由营养师根据每周体重、进食量和血液生化指标调整方案。若经口进食无法满足需求，医生可能建议通过鼻饲管或胃造瘘进行肠内营养，这是维持营养状态的常规医疗手段，并非病情恶化的标志。

放化疗期间饮食调整需贯穿治疗全程及结束后一段时间，体重稳定和摄入充足是评估营养状况的实用指标，出现持续进食困难或体重快速下降应主动就医评估。

常见问题

否。辛辣食物会刺激口腔和咽部受损黏膜，加重疼痛和炎症，治疗期间应避免辣椒、花椒、芥末等刺激性调味品。

体重轻度波动可见，但持续下降不正常。一周内下降超过1%至2%需告知医生，由营养师评估并调整营养方案。

否。汤中蛋白质和能量密度低，不能作为主要营养来源，应同时摄入肉、蛋、奶、豆制品等固体或泥糊状食物。

可小口频饮温水，选择蒸蛋羹、粥、果蔬泥等湿润软食，避免干硬食物，必要时由医生评估使用人工唾液类产品。

经口进食不足目标量60%时需要考虑。是否使用及选择何种口服营养补充剂，应由临床营养师根据体重和摄入量评估后决定。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤营养治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放射治疗营养管理专家共识. 中华放射肿瘤学杂志.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤患者膳食指导. 北京: 中国标准出版社.