孩子说耳朵疼是怎么回事

儿童耳痛最常见的原因是急性中耳炎，其次为外耳道炎。急性中耳炎多继发于上呼吸道感染，咽鼓管功能尚未发育成熟导致中耳积液与感染。疼痛常在夜间加重，可伴发热或听力下降。明确诊断需由耳鼻喉科医生进行耳镜检查，不建议自行处理。

1、急性中耳炎：占儿童耳痛病因的多数。据美国儿科学会2013年发布的急性中耳炎诊疗指南，约80%的儿童在3岁前至少经历一次急性中耳炎。该病多在上呼吸道感染后3至5天出现，耳痛呈搏动性或刺痛，婴幼儿可表现为哭闹、抓耳、睡眠不安。耳镜检查可见鼓膜充血、膨隆或积液。

2、外耳道炎：常与游泳、挖耳或异物刺激有关。疼痛在牵拉耳廓或按压耳屏时明显加重，耳道皮肤可见红肿、渗出。该病与中耳炎的关键区别在于耳廓牵拉痛阳性，而鼓膜多完整。

3、大疱性鼓膜炎：多由病毒感染引起，耳痛剧烈但鼓膜完整，可见鼓膜表面疱疹。该病病程自限，疼痛通常在数日内缓解。

4、耳部异物或耵聍栓塞：儿童将小物件塞入耳道或耵聍遇水膨胀，均可引起耳痛与堵塞感。此类情况需由医生取出，不可自行掏挖。

5、牵涉性耳痛：扁桃体炎、咽炎、龋齿或颞下颌关节紊乱可导致耳部牵涉痛。耳镜检查耳部无异常，需排查原发病灶。

6、操作步骤与观察要点：家长可先测量体温，观察耳道有无分泌物或红肿，询问有无游泳或感冒史。若耳痛持续超过24小时、伴发热超过38.5摄氏度、耳道流脓或听力明显下降，需在24小时内就诊耳鼻喉科。就诊前避免向耳道内滴入任何液体或掏挖。

7、权威引用：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2015年发布的《儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南》指出，急性中耳炎的诊断应基于耳镜检查发现中耳积液的客观证据，单纯耳痛不能作为确诊依据。

8、第一手案例：一名4岁男童因夜间哭闹诉右耳疼痛就诊，耳镜检查见右侧鼓膜充血膨隆，声导抗提示B型曲线，诊断为急性中耳炎。追问病史，发病前3天有鼻塞流涕。经耳鼻喉科评估后给予观察与对症处理，48小时后疼痛缓解，1周后复查鼓膜恢复正常。

儿童耳痛病因多样，急性中耳炎占多数，需耳镜确诊。持续耳痛、发热或流脓应在24小时内就诊，避免自行掏耳或滴药。多数急性中耳炎经规范评估后预后良好。

常见问题

否。外耳道炎、大疱性鼓膜炎、耳部异物、耵聍栓塞及牵涉性耳痛均可引起。需耳鼻喉科医生通过耳镜检查区分，不能仅凭耳痛判断。

是。若耳痛持续超过24小时、伴发热超过38.5摄氏度、耳道流脓或听力下降，需在24小时内就诊。轻微耳痛无发热者可先观察，但不宜超过24小时。

否。鼓膜穿孔时滴耳液可能进入中耳造成损伤，且不同病因用药不同。就诊前避免向耳道内滴入任何液体，由医生明确诊断后处理。

多数急性中耳炎经规范评估后听力可恢复。中耳积液可能引起暂时性传导性听力下降，持续超过3个月需复查听力，少数需进一步干预。

减少上呼吸道感染、避免二手烟暴露、哺乳期保持半竖立位喂养、及时治疗鼻炎和腺样体肥大，可降低急性中耳炎复发风险。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[2] American Academy of Pediatrics. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. Pediatrics, 2013.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童耳及听力保健技术规范.