脑积水是什么

脑积水是脑脊液在脑室系统内产生、循环或吸收失衡，导致脑室扩大和颅内压升高的一种病理状态，并非单一疾病，而是多种病因引起的临床综合征。

脑脊液循环的基本机制

• 产生部位：脑脊液主要由侧脑室、第三脑室和第四脑室的脉络丛分泌，成人每日分泌约400至500毫升。
• 循环路径：脑脊液从侧脑室经室间孔流入第三脑室，再经中脑水管进入第四脑室，通过正中孔和外侧孔流出至蛛网膜下腔。
• 吸收途径：脑脊液最终经蛛网膜颗粒吸收进入上矢状窦，进入静脉系统。
• 平衡状态：正常成人脑脊液总量约150毫升，分泌与吸收处于动态平衡，任何环节受阻均可导致脑积水。

脑积水的分类与病因

1、梗阻性脑积水：脑室系统内脑脊液流通受阻，常见于中脑水管狭窄、肿瘤压迫或先天畸形。

2、交通性脑积水：脑室系统通畅，但蛛网膜颗粒吸收功能障碍，多见于蛛网膜下腔出血或脑膜炎后。

3、正常压力脑积水：脑室扩大但腰椎穿刺测压正常，多见于老年人，表现为步态障碍、认知减退和尿失禁三联征。

4、先天性脑积水：胎儿期脑发育异常或宫内感染所致，常伴脊柱裂等畸形。

5、获得性脑积水：颅脑外伤、颅内肿瘤、脑出血或感染后形成。

临床表现与诊断

• 婴幼儿：头围异常增大、前囟饱满、颅缝分离、落日眼征。
• 成人：头痛、恶心呕吐、视乳头水肿、步态不稳、认知功能下降。
• 诊断手段：头颅计算机断层扫描和磁共振成像可显示脑室扩大程度；腰椎穿刺测压及脑脊液动力学检查有助于分型。
• 流行病学数据：据中国脑卒中防治报告（2020年）统计，蛛网膜下腔出血后约20%至30%的患者继发脑积水。

处理原则

• 病因治疗：切除肿瘤、解除狭窄等针对原发病的处理。
• 脑脊液分流术：脑室腹腔分流术是常用方式，将多余脑脊液引流至腹腔吸收。
• 神经内镜手术：适用于部分梗阻性脑积水，行第三脑室底造瘘术。
• 随访管理：术后需定期复查分流管功能，监测头围、影像学及神经功能变化。

脑积水是脑脊液循环障碍引发的脑室扩大和颅内压升高，早期识别与分型诊断对预后至关重要。出现头围异常增大、步态障碍或认知减退时，应及时至神经科就诊评估。

常见问题

部分可以。先天性脑积水难以预防，但及时治疗颅内感染、避免颅脑外伤、控制高血压可降低获得性脑积水风险。

否。头围增大主要见于婴幼儿颅缝未闭合者，成人脑积水因颅腔固定，多表现为头痛、步态障碍和认知减退。

是。分流术后患者需长期随访，定期评估分流管功能和脑室变化，以便及时发现堵管或感染等并发症。

部分患者可通过脑脊液分流术改善步态和认知功能，但疗效因人而异，需由神经科医师评估手术指征。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2020. 中国循环杂志, 2021.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 脑积水诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2019.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 第2版. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2015.