治疗宫颈糜烂利普刀

宫颈糜烂现称宫颈柱状上皮异位，属生理性改变，多数无需治疗。仅当筛查异常、反复接触性出血或合并高级别病变时，才需处理。利普刀即宫颈环形电切术，是切除性治疗手段之一，并非常规首选，更不是针对“糜烂”外观的常规处理方式。

认识宫颈柱状上皮异位与利普刀

1、名称与性质：既往所称宫颈糜烂，现代医学命名为宫颈柱状上皮异位，是雌激素作用下柱状上皮外移至宫颈阴道部的生理现象，青春期、妊娠期女性常见，绝经后多自行内移。

2、诊断前提：判断是否需要干预，依据的是宫颈细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒检测及阴道镜活检结果，而非宫颈外观。外观呈红色颗粒状并不等于病变。

3、利普刀原理：宫颈环形电切术通过高频电波经环形电极切除宫颈转化区及部分宫颈组织，切除标本可送病理检查，兼具诊断与治疗作用。

4、适用条件：宫颈高级别鳞状上皮内病变、阴道镜检查不满意、宫颈管搔刮阳性、活检提示病变范围较深或持续存在者，可考虑宫颈环形电切术；病灶局限者也可选择消融治疗。

5、不适用情形：单纯柱状上皮异位、细胞学与病毒检测均阴性、无接触性出血者，不推荐宫颈环形电切术。对未生育女性，切除宫颈组织可能影响宫颈机能，需由妇科肿瘤或宫颈疾病专科医师评估。

数据与规范依据

世界卫生组织2021年发布《宫颈癌前病变筛查和治疗指南》，推荐对宫颈高级别病变采用消融或切除治疗，选择依据转化区类型、病灶范围及是否需病理评估。中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会2017年发布的《中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识》指出，宫颈环形电切术是宫颈高级别病变的常用切除性治疗方法。一项纳入我国多中心宫颈病变患者的临床观察显示，宫颈环形电切术治疗后6个月高危型人乳头瘤病毒清除率约为70%至80%，该数据来源于国内妇科专业期刊发表的临床研究，具体比例随病变级别与随访时间不同而存在差异。

术后需要关注的事项

• 术后1至2周可出现阴道排液，2至4周脱痂期可能有少量血性分泌物，属常见过程。
• 术后2个月内避免性生活、盆浴及游泳，减少感染与出血风险。
• 术后按医师安排复查细胞学与病毒检测，通常在第6个月、第12个月各一次。
• 若出现出血量超过月经量、发热、下腹剧痛，需及时就诊。
• 妊娠期一般不实施宫颈环形电切术，除非高度怀疑浸润癌。

宫颈柱状上皮异位本身多不需处理，利普刀用于特定宫颈病变而非“糜烂”外观，是否实施取决于筛查与病理结果，须由专科医师判断。

常见问题

否。宫颈柱状上皮异位属生理改变，筛查正常且无出血者无需治疗，仅高级别病变等特定情况才考虑宫颈环形电切术。

利普刀切除的是宫颈转化区组织，可去除病变，但柱状上皮异位可随激素变化再次出现，故不称根治，需定期随访。

可能有一定影响。宫颈组织切除后宫颈机能可能改变，早产风险或轻度升高，未生育者应由专科医师权衡后再决定。

通常需2个月。创面愈合与脱痂完成前不宜性生活，具体时间以复查结果和医师意见为准。

是。21岁以上或有性生活女性应按指南定期行宫颈细胞学与病毒检测，筛查结果决定后续间隔与处理方式。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会. 中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 2017.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈上皮内瘤变诊断与治疗相关共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.