什么叫做痔疮

痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和迂曲所形成的柔软静脉团，属于常见肛肠疾病，主要与长期腹压增高及静脉回流受阻有关。

痔疮的基本定义与发生位置

1、解剖位置：痔疮发生在齿状线附近，齿状线以上为内痔，以下为外痔，同一部位内外痔同时存在则称为混合痔。

2、本质特征：痔疮并非新生肿物，而是正常肛垫组织发生病理性肥大、移位及静脉丛曲张后形成的团块。

3、流行病学：据中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2015年发布的调查数据，我国肛肠疾病患病率约为50.1%，其中痔疮占肛肠疾病的87.25%，是最主要病种。

形成原因

1、腹压持续增高：长期便秘、排便时过度用力、慢性咳嗽、妊娠及重体力劳动，均可导致直肠静脉回流阻力上升。

2、静脉壁薄弱：先天静脉壁平滑肌张力不足或弹性纤维减少，使血管更易扩张迂曲。

3、不良排便习惯：如厕时间过长、频繁抑制便意，会延长肛管血管受压时间。

4、饮食结构因素：长期低纤维饮食、饮水不足可致粪便干硬，增加排便摩擦与压力。

5、年龄与体位：随着年龄增长，肛垫支持组织退变；长期久坐、久站职业人群发病率相对偏高。

常见表现

1、内痔：以便血和痔核脱出为主，早期多为无痛性便后滴血或手纸带血，病情进展后可出现痔核脱出，需手助回纳甚至无法回纳。

2、外痔：以肛门不适、潮湿、瘙痒和疼痛为主，血栓性外痔可突发剧烈疼痛并触及硬结。

3、混合痔：兼有内痔与外痔表现，严重时可呈环状脱出。

与相似疾病的区分

1、肛裂：以便时刀割样疼痛和少量便血为特征，疼痛呈周期性，痔疮通常无此规律。

2、直肠息肉：也可出现无痛性便血，但息肉多位于直肠腔内，需通过肛门指检或肠镜鉴别。

3、直肠癌：便血常混有黏液，伴排便习惯改变、里急后重及消瘦，中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的《中国痔病诊疗指南（2020）》明确指出，对便血患者应常规行直肠指检，必要时行结肠镜检查以排除恶性肿瘤。

处理原则

1、无症状者：无需特殊治疗，以调整生活方式为主。

2、有症状者：优先采用膳食纤维补充、坐浴、改善排便习惯等保守措施。

3、反复出血或脱出严重者：需到肛肠科或普通外科就诊，由医生评估是否需要手术干预。

痔疮是肛垫病理性肥大与静脉丛曲张形成的常见疾病，便血和脱出是主要信号，出现症状应排除其他肠道病变后再行处理。

常见问题

部分早期痔疮在改善排便习惯和饮食后可缓解，但已形成的静脉团通常不会完全消失，症状持续需就医评估。

否。内痔常以便血为主，外痔多以疼痛和潮湿为主，部分患者仅有肛门不适而无明显出血。

是。长期久坐会使肛周静脉回流受阻，腹压与局部压力增加，从而提升痔疮发生风险。

否。直肠息肉、直肠癌、肛裂等均可引起便血，需通过直肠指检或结肠镜明确原因。

参考资料

[1] 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会. 中国痔病诊疗指南（2020）

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中国肛肠疾病流行病学调查报告. 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会, 2015