什么叫压力性尿失禁

压力性尿失禁是指在咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃或提举重物等导致腹压骤然升高的动作中，出现不自主漏尿的一种盆底功能障碍性疾病。其核心机制是盆底支持结构松弛或尿道括约肌关闭能力下降，使膀胱内压超过尿道闭合压，从而漏尿。

压力性尿失禁的流行病学与危险因素

1、患病率数据：据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版）及国内多中心流行病学调查，中国成年女性压力性尿失禁患病率约为18.9%，其中50至59岁年龄段可达28.0%。绝经后女性因雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩，发病率进一步升高。

2、主要危险因素：阴道分娩次数增加、产程延长、胎儿体重偏大、长期腹压增高（如慢性咳嗽、便秘）、肥胖、盆腔手术史及年龄增长，均会削弱盆底肌肉与筋膜对尿道的支撑。

3、分度标准：临床常采用主观分度。轻度指仅在剧烈腹压增加时漏尿，无需使用尿垫；中度指在日常活动如快步走、上下楼梯时漏尿，需使用尿垫；重度指轻微腹压增加如站立、翻身即漏尿，严重影响生活。

诊断与鉴别要点

1、病史采集：需明确漏尿与腹压动作的时序关系，是否伴随尿频、尿急、夜尿增多，以排除急迫性尿失禁或混合性尿失禁。

2、体格检查：压力试验阳性，即膀胱充盈时咳嗽或用力后即刻见尿道口漏尿；指压试验可辅助判断尿道过度活动。

3、尿动力学检查：对复杂病例或拟行手术者，可评估最大尿道闭合压与腹压漏尿点压力，帮助分型。

4、鉴别诊断：需与急迫性尿失禁、充溢性尿失禁、尿道阴道瘘及先天性输尿管异位开口等相区分。

非手术干预与日常管理

1、盆底肌训练：作为一线保守治疗，持续收缩盆底肌（类似中断排尿动作）3至5秒，放松3至5秒，每次10至15分钟，每日2至3次，坚持8至12周可改善轻度症状。病情稳定者每日早晚各一次；调整训练方案期间可增加到每日三次。

2、体重管理：体质指数超过28者，减重5%至10%可降低腹压，减少漏尿次数。

3、生活方式调整：减少咖啡、浓茶及酒精摄入，避免长期站立、提重物及慢性咳嗽，保持大便通畅。

4、物理治疗：生物反馈、电刺激及阴道锥体训练，适用于无法正确收缩盆底肌者。

何时需要就医

1、漏尿影响日常活动或社交，如不敢大笑、跳广场舞或长途出行。

2、每周漏尿超过3次，或需长期使用尿垫。

3、伴随尿痛、血尿、排尿困难或反复尿路感染。

4、保守治疗3至6个月无效，可转诊泌尿外科或妇科盆底专科评估手术指征。

压力性尿失禁是腹压增高时因盆底支撑减弱而漏尿的常见疾病，轻度可通过盆底肌训练与减重改善，中重度或保守无效者需专科评估。

常见问题

否。轻度患者通过盆底肌训练可能改善，但多数不会自愈。若不干预，随年龄增长和盆底松弛加重，症状常逐渐进展。

压力性尿失禁在咳嗽、跳跃等腹压增高时漏尿；急迫性尿失禁是突然强烈尿意后来不及如厕即漏尿，二者可同时存在，称为混合性尿失禁。

视分度而定。轻度者经盆底肌训练后可尝试低强度跑步；中重度者跑步时腹压明显升高，漏尿加重，建议先控制症状再逐步恢复运动。

否，并非所有患者都需要手术。轻中度首选盆底肌训练、减重等保守治疗；保守治疗3至6个月无效、中重度且影响生活质量者，才考虑手术。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）. 中华妇产科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.

[4] 朱兰，郎景和. 女性盆底学. 人民卫生出版社.