肝癌介入治疗术后的护理

肝癌介入治疗术后护理的核心是制动穿刺侧肢体、监测生命体征、管理发热与疼痛、保护肝功能并按时复查。术后24小时内绝对卧床，穿刺侧肢体制动6至8小时，密切观察穿刺点有无渗血与血肿，同时记录体温、血压及腹痛变化。

术后体位与穿刺点护理

1、制动时间：穿刺侧肢体制动6至8小时，术后24小时内以卧床为主，避免屈髋与剧烈咳嗽，防止穿刺点出血。

2、穿刺点观察：每30至60分钟查看一次敷料，若出现渗血、皮下瘀斑或局部肿胀，需立即通知医护人员处理。

3、压迫止血：沙袋压迫穿刺点4至6小时，压力以能止血且不影响足背动脉搏动为准。

4、活动过渡：24小时后可逐步下床，起床时先坐位适应3至5分钟，再站立，防止体位性低血压。

生命体征与症状管理

1、体温监测：术后3天内每4小时测一次体温，低热（低于38.5摄氏度）可物理降温；若体温超过38.5摄氏度或持续超过3天，需报告医生。

2、疼痛评估：肝区疼痛多为栓塞后综合征表现，可用数字评分法记录，评分3分以下观察，4分及以上需医疗干预。

3、恶心呕吐：术后6小时内禁食，之后从流质逐步过渡到半流质，呕吐时头偏向一侧，防止误吸。

4、血压观察：每2小时测一次血压，血压较基础值升高20毫米汞柱以上或降低20毫米汞柱以上均需处理。

饮食与肝功能保护

1、饮水：术后6小时内少量多次饮水，24小时总入量控制在1500至2000毫升，促进造影剂排出。

2、饮食过渡：第1天流质，第2天半流质，第3天软食，避免高脂、高蛋白一次大量摄入。

3、肝功能监测：术后第1天、第3天、第7天复查肝功能，重点看丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素。

4、蛋白质补充：肝功能稳定者每天每公斤体重摄入1.0至1.2克蛋白质，肝功能明显异常者需遵医嘱调整。

并发症识别与复查

1、出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀点、黑便提示凝血异常，需查凝血酶原时间与血小板。

2、感染征象：穿刺点红肿热痛、体温持续升高、寒战，需做血培养及局部超声。

3、栓塞后综合征：发热、疼痛、恶心、乏力多在1至2周内缓解，若超过2周未减轻需复诊。

4、复查安排：术后1个月复查增强磁共振或增强CT，之后每3个月复查一次，评估肿瘤活性。

一项纳入2019年至2021年国内三甲医院介入科的数据显示，肝癌介入术后栓塞后综合征发生率约为60%至80%，其中发热占50%至70%，肝区疼痛占40%至60%，经规范护理后多数在1至2周内缓解。原发性肝癌诊疗指南（2022年版）明确要求，介入术后应监测肝功能、凝血功能及穿刺相关并发症，并强调术后1个月进行影像学评估。

术后护理重点在于穿刺点制动、体温与疼痛管理、肝功能监测及按时复查。出现穿刺点渗血、持续高热、剧烈腹痛或意识改变，需立即就医。

常见问题

是，术后24小时内以卧床为主，穿刺侧肢体制动6至8小时，24小时后可逐步下床活动，起床时先坐位适应再站立。

是，术后低热多为栓塞后综合征表现，体温低于38.5摄氏度可物理降温，若超过38.5摄氏度或持续超过3天需报告医生。

术后1个月复查增强磁共振或增强CT，之后每3个月复查一次，用于评估肿瘤活性及有无新发病灶。

立即通知医护人员，保持穿刺侧肢体制动，不要自行拆除敷料或加压，由医护人员判断是否需要重新压迫止血。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 肝癌经导管动脉化疗栓塞治疗操作规范. 中华放射学杂志.

[3] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 肝癌介入治疗围手术期护理专家共识. 中华护理杂志.