什么是鼻腔癌

鼻腔癌是发生于鼻腔及鼻窦黏膜的恶性肿瘤，病理类型以鳞状细胞癌最多见，早期症状与慢性鼻炎相似，容易被忽视，确诊依赖病理活检。规范治疗后局部控制情况与发现早晚密切相关。

鼻腔癌的基本特征

1、发病部位：鼻腔癌原发于鼻腔黏膜，也可累及上颌窦、筛窦等邻近鼻窦结构，临床上鼻腔与鼻窦恶性肿瘤常合并统计。

2、病理类型：鳞状细胞癌占比最高，其次为腺癌、腺样囊性癌、淋巴瘤及黑色素瘤等，不同病理类型的生物学行为差异较大。

3、人群分布：男性发病率高于女性，高发年龄段集中在50岁至70岁，长期接触木屑、镍、铬等职业暴露人群风险相对升高。

常见临床表现

1、单侧鼻塞：肿瘤占据鼻腔空间后出现持续性鼻塞，且以单侧为主，普通滴鼻剂难以缓解。

2、鼻出血或血性鼻涕：反复出现少量渗血，或鼻涕中带血丝，晨起回吸涕带血较为常见。

3、面部症状：肿瘤侵犯鼻窦或眼眶时，可出现面部麻木、胀痛、眼球突出、复视。

4、其他表现：嗅觉减退、头痛、牙齿松动、颈部淋巴结肿大等，提示病变可能已进入中晚期。

诊断方式

1、鼻内镜检查：可直视鼻腔内新生物的位置、形态、范围，是首选的初筛手段。

2、影像学检查：鼻窦计算机断层扫描与磁共振成像可判断骨质破坏及周围侵犯范围。

3、病理活检：取病变组织送病理检查是确诊依据，免疫组化有助于明确分型。

治疗原则

1、早期病变：以手术切除为主，部分病例可联合放射治疗。

2、中晚期病变：采用手术、放射治疗、化学治疗相结合的综合方案。

3、病理分型影响方案：鳞状细胞癌对放射治疗相对敏感，腺样囊性癌易沿神经侵犯，需扩大切除范围。

证据与数据

国际癌症研究机构发布的全球肿瘤统计资料显示，鼻腔及鼻窦恶性肿瘤约占全部头颈部恶性肿瘤的3%至5%，属于相对少见的肿瘤类型。中国国家卫生健康委员会发布的相关诊疗规范指出，鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断需结合内镜、影像与病理三方面结果综合判断，单纯依靠症状无法确诊。

需要留意的情况

单侧鼻塞持续超过4周、反复涕中带血、面部麻木或颈部出现无痛性肿块，应尽早到耳鼻喉科就诊，避免按慢性鼻炎长期自行处理。吸烟、长期粉尘及化学物质暴露者应定期进行鼻部检查。鼻腔癌的预后与分期直接相关，早期发现并接受规范治疗者局部控制情况较好，晚期病例治疗难度明显增加。

常见问题

否。早期鼻腔癌可能仅表现为单侧鼻塞或涕中带血，部分病例无明显出血，因此不能以有无鼻出血判断是否患病。

慢性鼻炎多为双侧交替性鼻塞，对药物有反应；鼻腔癌以单侧持续性鼻塞为主，常伴血性鼻涕，症状呈进行性加重。

否。鼻内镜只能发现病变并定位，确诊必须依靠病理活检，影像学检查用于评估侵犯范围。

与长期吸烟、木屑及镍铬等职业粉尘暴露、慢性鼻窦炎症刺激等因素相关，具体机制仍在研究中。

首选耳鼻喉科，确诊后根据病情可能需要肿瘤科、放疗科、头颈外科共同参与制定治疗方案。

参考资料

[1] 国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告. 2020

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊疗规范

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻部恶性肿瘤临床诊疗指南

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤流行情况及防控策略. 中华肿瘤杂志