血尿是什么回事

血尿是指尿液中出现超出正常范围的红细胞，既可能由泌尿系统轻微病变引起，也可能提示肿瘤、结石或肾小球疾病，需通过尿常规、尿沉渣镜检和影像学检查明确来源与病因，不能仅凭肉眼观察判断轻重。

血尿的两种基本类型

1、镜下血尿：尿液外观正常，但尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个，或尿常规隐血阳性，通常由体检发现。

2、肉眼血尿：尿液呈洗肉水色、淡红色或暗红色，每升尿液含血液超过1毫升即可呈现颜色改变，提示出血量相对较多。

判断出血来源的常用线索

1、初始血尿：排尿开始阶段呈红色，之后转清，出血多位于尿道。

2、终末血尿：排尿末段变红，提示膀胱颈部、三角区或后尿道病变。

3、全程血尿：整个排尿过程颜色均匀，出血多来自肾脏、输尿管或膀胱。

常见病因分类

1、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤黏膜，常伴腰部或腹部绞痛，疼痛后出现血尿。

2、泌尿系感染：膀胱炎、肾盂肾炎可引起血尿，多伴尿频、尿急、尿痛或发热，尿常规同时见白细胞升高。

3、肾小球疾病：如IgA肾病，常在感冒或咽炎后1至3天出现肉眼血尿，可伴蛋白尿。

4、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾癌多见于中老年，常表现为无痛性全程肉眼血尿，间歇出现，容易被忽视。

5、其他原因：剧烈运动、外伤、抗凝治疗、前列腺增生等也可导致血尿。

需要尽快就医的危险信号

1、无痛性肉眼血尿：不伴疼痛的血尿更需警惕肿瘤，尤其是40岁以上人群。

2、血尿伴血块：提示出血量较大，可能堵塞尿路，需急诊处理。

3、血尿伴发热、寒战：提示感染可能已波及上尿路。

4、血尿伴血压升高、水肿、少尿：提示肾小球肾炎或肾功能受损。

就诊与检查路径

1、首诊科室：可挂肾内科或泌尿外科，前者侧重肾小球疾病，后者侧重结石、肿瘤、感染。

2、基础检查：尿常规、尿沉渣镜检、泌尿系超声，三项检查可初步区分内科性与外科性血尿。

3、进一步检查：尿红细胞形态分析、泌尿系CT尿路成像、膀胱镜，用于定位出血部位。

4、肾穿刺活检：当怀疑肾小球疾病且条件允许时，用于明确病理类型。

中华医学会泌尿外科学分会发布的《血尿诊断与治疗指南》指出，对无症状镜下血尿患者也应进行系统评估，不能简单归因于“上火”或“劳累”。一项发表于《中华泌尿外科杂志》2020年的多中心研究显示，在因无痛性肉眼血尿就诊的患者中，最终确诊泌尿系恶性肿瘤的比例约为18.6%，其中膀胱癌占比最高。该数据说明，无痛性血尿的排查不能拖延。

血尿本身不是一种独立疾病，而是泌尿系统或全身疾病发出的信号。出现血尿后应记录颜色、出现时段、伴随症状，并尽快完成尿常规与泌尿系超声检查，由医生判断是否需要进一步影像或内镜检查。避免自行服用止血药物掩盖病情。

常见问题

否。血尿病因包括结石、感染、肾小球疾病等，癌症只是其中一种可能，但无痛性肉眼血尿需优先排查肿瘤。

否。食用火龙果、甜菜或服用某些药物可使尿液变红，需通过尿常规确认是否存在红细胞。

需先明确病因。若为肾小球疾病或结石引起，应针对原发病处理；若反复查因不明，需定期随访。

要。间歇性血尿是泌尿系肿瘤的常见特点，症状缓解不代表病因消除，应按医生要求完成复查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 肾小球疾病血尿评估专家共识. 中华肾脏病杂志.

[3] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[5] 中华泌尿外科杂志. 无痛性肉眼血尿病因多中心研究. 2020.