耳朵里有个疙瘩按着疼

耳朵里有个疙瘩按着疼，常见原因是外耳道疖肿或皮脂腺囊肿伴感染，需避免挤压，及时就诊耳鼻喉科明确性质。

外耳道皮肤菲薄，皮下组织少，神经末梢丰富，出现炎性结节时按压痛感明显。以下从 5 个方面说明。

1、常见病因：外耳道疖肿是毛囊或皮脂腺的急性局限性化脓性感染，多由金黄色葡萄球菌引起。皮脂腺囊肿伴感染也可表现为触痛性结节。外耳道软骨部富含毛囊和皮脂腺，是疖肿好发部位。

2、典型表现：疖肿初期为局限性红肿小结节，触痛明显，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧。疖肿成熟后顶端可见黄白色脓点，破溃后流出少量脓血。皮脂腺囊肿感染时结节边界较清，表面光滑，合并感染后周围皮肤发红。

3、危险行为：自行掏挖或挤压可使感染沿外耳道皮下组织扩散，严重时引起耳廓软骨膜炎或耳周蜂窝织炎。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021 年发布的耳源性感染诊疗专家共识，外耳道感染未规范处理者中约 8% 至 12% 出现耳周软组织扩散。

4、就医指征：出现以下情况需尽快到耳鼻喉科就诊。疼痛持续超过 48 小时未缓解；结节增大或出现波动感；伴发热或耳周红肿；听力下降或耳道流脓；糖尿病患者或免疫功能低下者出现耳道结节。

5、处理原则：医生会根据结节性质决定处理方式。未化脓的疖肿以局部清洁和抗炎为主；已化脓者需由医生在无菌条件下切开引流。操作步骤包括：先由医生视诊和触诊评估，必要时行耳内镜检查；确认化脓后局部消毒，用尖刀片挑开脓头引流；引流后放置引流条，定期换药。整个过程禁止自行操作。

外耳道疖肿和皮脂腺囊肿感染均以局部触痛性结节为主要表现，挤压会使感染扩散。耳道内出现触痛结节时，不挤压、不掏挖，由耳鼻喉科医生判断是否需要切开引流。

常见问题

否。自行挤压会使感染向耳周软组织扩散，可能引起耳廓软骨膜炎或蜂窝织炎。应由耳鼻喉科医生评估后决定是否切开引流。

不一定。未化脓的疖肿以局部处理为主，是否使用抗菌药物需由医生根据红肿范围、全身症状和基础疾病判断，不可自行用药。

未化脓的疖肿经规范局部处理后通常 3 至 5 天疼痛减轻。已化脓者切开引流后恢复时间约 5 至 7 天，具体因个体差异和是否合并糖尿病而不同。

挂耳鼻喉科。耳鼻喉科医生可通过耳内镜明确结节位于外耳道还是中耳，并判断是疖肿、皮脂腺囊肿感染还是其他性质结节。

否。未明确结节性质前热敷可能加速感染扩散。应保持耳道干燥，避免进水，由医生评估后决定是否需局部理疗。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 耳源性感染诊疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 外耳道炎诊断和治疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[3] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第 9 版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.