什么是结石呢？

结石是人体空腔器官或导管内形成的固体块状物，由尿液、胆汁等液体中的矿物质与有机成分异常聚集而成。其成分以钙盐、胆固醇、尿酸等为主，常见于肾脏、胆囊、输尿管和膀胱，体积可从沙粒大小到数厘米不等。

结石的形成机制与常见类型

1、形成机制：结石形成需三个条件同时存在，即液体中溶质浓度过高、抑制结晶的物质减少、液体在器官内滞留时间延长。以肾结石为例，当尿液中钙与草酸浓度超过溶解度阈值，草酸钙晶体便会析出并逐渐聚集增大。

2、肾结石：占泌尿系结石的绝大多数，主要成分为草酸钙、磷酸钙和尿酸。中国成年人肾结石患病率约为5.8%，其中南方地区高于北方地区，这一数据来自中华医学会泌尿外科学分会2020年发布的泌尿系结石诊疗指南。

3、胆囊结石：主要成分为胆固醇结石与胆色素结石。胆固醇结石与胆汁中胆固醇过饱和、胆囊收缩功能减弱相关，胆色素结石则多见于胆道感染人群。

4、尿酸结石：与高尿酸血症、痛风及高嘌呤饮食关系密切，尿液持续偏酸时更易析出。

5、感染性结石：由产脲酶细菌分解尿素使尿液碱化，磷酸铵镁结晶沉积形成，此类结石增长速度快，复发率较高。

典型表现与识别线索

结石在未造成梗阻时可长期无症状，仅在体检影像检查中发现。当结石移动或堵塞管道时，可出现以下表现：

• 肾结石与输尿管结石：突发一侧腰腹部绞痛，可向会阴部放射，伴肉眼或镜下血尿、恶心呕吐。
• 胆囊结石：多在进食油腻食物后出现右上腹隐痛或胀痛，可向右肩背部放射。
• 膀胱结石：排尿时尿流中断、终末尿痛，改变体位后症状可缓解。

诊断方式

超声检查是胆囊结石与肾结石的首选筛查手段，对胆囊结石的敏感度可达95%以上。泌尿系结石还可采用非增强计算机断层扫描，该检查能显示结石位置、大小与硬度，对输尿管中下段结石的检出优于超声。尿液常规、血尿酸、血钙磷等实验室检查有助于判断代谢因素。

处理原则

处理方式取决于结石部位、大小、是否合并梗阻与感染。直径小于6毫米的输尿管结石在无感染、无重度积水条件下可先观察并增加饮水量；直径大于10毫米或引发反复绞痛、肾积水者，需由泌尿外科评估体外冲击波碎石或腔内手术。胆囊结石若反复引发胆绞痛或胆囊炎，需由肝胆外科评估手术指征。任何排石药物或溶石方案均须由医生根据结石成分与患者状况决定，不可自行服用。

日常预防要点

• 饮水量：每日尿量维持在2000毫升以上有助于降低尿液溶质浓度。
• 饮食结构：草酸钙结石患者应限制高草酸食物摄入，如菠菜、坚果；尿酸结石患者需减少动物内脏与海鲜摄入。
• 体重管理：肥胖是胆囊结石与肾结石的共同危险因素，体重指数控制在正常范围有助于降低风险。
• 定期复查：有结石病史者建议每6至12个月进行超声复查。

结石是矿物质在空腔器官内异常沉积形成的固体物，其症状取决于是否造成梗阻，诊断以超声和计算机断层扫描为主，处理需依据部位与大小由专科医生判断，足量饮水与合理饮食是降低复发风险的基础措施。

常见问题

部分可以。直径小于6毫米的输尿管结石在无感染、无重度肾积水条件下，有一定概率自行排出，需在医生监测下观察。

多数不需要。无症状胆囊结石通常定期超声随访即可，若出现反复胆绞痛、胆囊炎或结石直径较大，需由肝胆外科评估手术。

不能。增加尿量对尿酸结石与草酸钙结石有预防作用，但对感染性结石效果有限，此类结石需同时控制尿路感染。

会。肾结石五年复发率约为50%，胆囊结石术后胆总管结石仍可发生，需长期保持饮水与饮食管理并定期复查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 2020.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.