高血压的概念和分型

高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱即可诊断。根据血压升高水平、靶器官损害及合并症，可分为正常高值血压、1级高血压、2级高血压和3级高血压，以及单纯收缩期高血压等类型。

血压水平的分级标准

1、正常高值血压：收缩压120至139毫米汞柱和（或）舒张压80至89毫米汞柱，此阶段尚未达到高血压诊断标准，但已高于理想血压范围。

2、1级高血压：收缩压140至159毫米汞柱和（或）舒张压90至99毫米汞柱，属于轻度升高。

3、2级高血压：收缩压160至179毫米汞柱和（或）舒张压100至109毫米汞柱，属于中度升高。

4、3级高血压：收缩压≥180毫米汞柱和（或）舒张压≥110毫米汞柱，属于重度升高。

5、单纯收缩期高血压：收缩压≥140毫米汞柱且舒张压＜90毫米汞柱，多见于老年人群。

上述分级依据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，该指南由相关学术机构发布，适用于成年人群的诊室血压评估。当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别为准。

病因与临床分型

1、原发性高血压：占高血压患者总数的90%以上，病因尚未完全明确，通常与遗传、年龄、高盐饮食、超重肥胖、过量饮酒、长期精神紧张等多种因素相关。

2、继发性高血压：占高血压患者的5%至10%，血压升高有明确病因，如肾实质性病变、肾血管性病变、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。中国医学科学院阜外医院2021年发布的一项针对住院高血压患者的分析显示，继发性高血压在难治性高血压人群中检出率可达15%至20%。

特殊人群与临床状态分型

1、白大衣高血压：诊室血压升高而家庭自测血压或动态血压监测正常，需结合院外血压数据综合判断。

2、隐匿性高血压：诊室血压正常而家庭自测或动态血压监测提示血压升高，靶器官损害风险与持续性高血压相近。

3、妊娠期高血压疾病：包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等，属于特殊生理阶段的血压异常。

4、难治性高血压：在改善生活方式基础上应用足量且合理的3种降压药物（含利尿剂）治疗后，诊室血压仍≥140/90毫米汞柱，或需4种及以上药物才能控制。

其他分类维度

1、按血压昼夜节律：分为杓型、非杓型、反杓型和超杓型，通过24小时动态血压监测判定。

2、按靶器官损害：分为无靶器官损害、伴靶器官损害（如左心室肥厚、颈动脉斑块、肾功能减退）及伴临床并发症（如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病）。

3、按心血管风险分层：分为低危、中危、高危和很高危，结合血压水平、危险因素、靶器官损害及伴随疾病综合评估。

血压分级与分型是制定个体化干预策略的基础。不同分级的处理原则存在差异：正常高值血压以生活方式干预为主；1级高血压且无高危因素者可先进行生活方式调整并监测；2级及以上或伴靶器官损害者需在医生指导下启动药物治疗。血压测量应规范操作，避免单次测量值作为诊断依据。

常见问题

是。未使用降压药物时，非同日3次诊室血压测量收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，即可诊断为高血压。

原发性高血压病因不明确，占90%以上；继发性高血压有明确病因，如肾脏疾病、内分泌疾病等，占5%至10%，需针对病因处理。

多见于老年人群。表现为收缩压≥140毫米汞柱而舒张压＜90毫米汞柱，与动脉硬化导致大血管弹性下降有关。

需结合整体心血管风险判断。诊室血压升高但院外血压正常者，应先通过家庭自测或动态血压监测确认，再决定是否干预。

分为3级。1级为收缩压140至159和（或）舒张压90至99毫米汞柱；2级为160至179和（或）100至109；3级为≥180和（或）≥110。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.