房颤是什么引起的

房颤主要由心脏结构或电活动异常引起，常见病因包括高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心力衰竭及甲状腺功能亢进等，部分病例无明确基础疾病，称为孤立性房颤。

房颤的常见原因

1、高血压：长期血压控制不佳可导致左心房扩大和心肌纤维化，改变心房电传导特性。中国高血压防治指南修订委员会2024年发布的数据显示，高血压患者房颤发生风险约为血压正常人群的1.5至2倍。

2、冠心病与心肌梗死：心肌缺血可影响心房肌的血供与电稳定性，心肌梗死后心房瘢痕形成是房颤的重要促发因素。

3、心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄或关闭不全使左心房压力升高、心房壁张力增加，是瓣膜性房颤的明确病因。风湿性心脏瓣膜病在发展中地区仍是常见原因。

4、心力衰竭：心衰与房颤互为因果。心室功能下降引起心房牵张和神经内分泌激活，心房肌易发生电重构。欧洲心脏病学会2024年房颤管理指南指出，心衰患者房颤患病率可达30%至40%。

5、甲状腺功能亢进：甲状腺激素水平过高可增强心房肌兴奋性，约10%至15%的甲亢患者合并房颤，甲亢控制后部分患者心律可恢复。

6、其他因素：年龄增长、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、过量饮酒、糖尿病及慢性肾脏病均可增加房颤风险。65岁以上人群患病率明显升高，80岁以上人群患病率可超过10%。

一项发表于《柳叶刀》2023年的全球疾病负担分析显示，2021年全球房颤患者约5970万例，较1990年增长约1.5倍。该研究由全球疾病负担研究协作组完成，提示人口老龄化和心血管危险因素流行是主要驱动因素。另有中国心血管健康与疾病报告2023年数据，中国35岁以上人群房颤患病率约为1.6%，估算患者数超过1000万。

需要关注的情况

房颤患者卒中风险显著升高，非瓣膜性房颤患者卒中风险约为无房颤人群的5倍。出现心悸、胸闷、乏力或脉搏不规则时，应进行心电图检查。部分阵发性房颤在常规心电图上难以捕捉，需行动态心电图或长程心电监测。控制血压、体重、饮酒量及治疗睡眠呼吸暂停，有助于降低房颤发生和复发风险。

房颤多由高血压、冠心病、瓣膜病、心衰及甲亢等基础疾病诱发，也可与年龄和代谢因素相关，控制这些因素是管理的重要环节。

常见问题

部分房颤有遗传倾向。家族中有房颤患者时，直系亲属患病风险可能升高，但多数房颤仍由高血压、冠心病等后天因素主导，遗传仅占一小部分。

是。部分患者无明确心脏结构异常，称为孤立性房颤，常与年龄、饮酒、肥胖、睡眠呼吸暂停或甲亢相关，需进一步排查诱因。

是。血压控制达标可降低左心房扩大和心肌纤维化风险，从而减少房颤发生。中国高血压防治指南2024年指出，血压管理是房颤一级预防的重要措施。

部分患者会。甲亢控制后，约半数至三分之二患者的房颤可自行转复，但病程较长或心房已扩大者可能持续存在，需由医生评估。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2024年修订版. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 欧洲心脏病学会. 2024年欧洲心脏病学会房颤管理指南. 欧洲心脏杂志, 2024.

[3] 全球疾病负担研究协作组. 2021年全球房颤疾病负担分析. 柳叶刀, 2023.

[4] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2023.