胃癌如何分期

胃癌分期采用国际通用的TNM分期系统，由T分期、N分期、M分期三部分组合而成，最终归为Ⅰ期至Ⅳ期，分期越高表示肿瘤进展程度越重。

胃癌TNM分期的三个核心维度

1、T分期（原发肿瘤浸润深度）：Tis表示肿瘤局限于黏膜上皮层内，未突破基底膜；T1表示肿瘤侵犯黏膜层或黏膜下层；T2表示肿瘤侵犯固有肌层；T3表示肿瘤穿透浆膜下层结缔组织但未侵犯脏层腹膜或邻近结构；T4表示肿瘤侵犯浆膜层或邻近器官结构，其中T4a为穿透浆膜层，T4b为侵犯邻近器官。

2、N分期（区域淋巴结转移情况）：N0表示无区域淋巴结转移；N1表示1至2枚区域淋巴结转移；N2表示3至6枚区域淋巴结转移；N3表示7枚及以上区域淋巴结转移，其中N3a为7至15枚，N3b为16枚及以上。

3、M分期（远处转移情况）：M0表示无远处转移；M1表示存在远处转移，常见转移部位包括肝脏、腹膜、肺及远处淋巴结等。

分期组合与临床意义

T、N、M三个维度确定后，按照国际抗癌联盟与美国癌症联合委员会共同制定的分期标准进行组合。Ⅰ期对应肿瘤局限且无淋巴结及远处转移；Ⅱ期对应肿瘤浸润较深或伴有少量淋巴结转移；Ⅲ期对应更广泛的淋巴结转移或局部侵犯；Ⅳ期对应存在远处转移。临床治疗决策中，Ⅰ期胃癌以手术切除为主；Ⅱ期和Ⅲ期常需手术联合围手术期化疗；Ⅳ期以全身药物治疗为主。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，胃癌在中国恶性肿瘤发病中居前列，早期发现与准确分期对治疗路径选择具有关键影响。

分期评估所需检查

1、胃镜检查联合活检：明确肿瘤位置及病理类型，是确诊胃癌的基础手段。

2、增强计算机断层扫描：评估肿瘤浸润深度、淋巴结情况及远处器官转移，是分期中最常用的影像学检查。

3、超声内镜：对T分期判断具有较高准确性，可区分黏膜层、黏膜下层、固有肌层及浆膜层受累情况。

4、正电子发射计算机断层扫描：用于排查隐匿性远处转移，在怀疑Ⅳ期时应用。

5、腹腔镜探查：对怀疑腹膜转移但影像学未明确者，可直接观察腹膜表面并取活检。

分期与治疗方向的关系

1、Ⅰ期：以根治性手术为核心，部分早期病例可行内镜下切除，术后通常无需辅助化疗。

2、Ⅱ期：根治性手术联合术后辅助化疗，部分患者可考虑术前化疗。

3、Ⅲ期：推荐围手术期化疗联合根治性手术，术后继续辅助化疗。

4、Ⅳ期：以全身药物治疗为主，包括化疗、靶向治疗及免疫治疗，手术多用于解除梗阻、出血等并发症。

准确分期依赖多学科综合评估，影像学、内镜及病理结果需共同参考。分期一旦确定，治疗方案应依据分期及患者全身状况制定，治疗过程中如出现新发症状需重新评估分期。

常见问题

是，胃癌按TNM系统分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期共四期，数字越大表示肿瘤进展程度越高，治疗策略也随之不同。

胃镜活检、增强计算机断层扫描、超声内镜是核心检查，必要时加做正电子发射计算机断层扫描或腹腔镜探查，以全面评估肿瘤范围。

T代表原发肿瘤浸润胃壁的深度，从Tis到T4b逐级加深，是判断分期和决定能否手术的重要依据之一。

多数Ⅳ期患者以全身药物治疗为主，手术主要用于处理出血、梗阻等并发症，是否手术需由多学科团队根据具体情况判断。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社.

[3] 国际抗癌联盟, 美国癌症联合委员会. 胃癌TNM分期系统（第8版）.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 中国胃癌规范化诊治指南. 中华医学杂志.