怎么检查才知道是慢性阑尾炎

慢性阑尾炎的诊断不能仅凭单一检查，需结合病史、体格检查与影像学结果综合判断。典型表现是反复右下腹隐痛，钡剂灌肠造影显示阑尾不充盈或充盈不全，或CT发现阑尾壁增厚、粪石嵌顿，且排除其他腹部疾病后，方可临床诊断。

1、病史采集：反复发作的右下腹固定隐痛，每次持续数小时至数天，可伴消化不良、便秘或腹泻，病程常超过1个月。疼痛位置不会随时间迁移至其他区域，这一点与急性阑尾炎不同。

2、体格检查：右下腹麦氏点有固定压痛，部分患者可触及条索状增粗的阑尾。罗氏征、腰大肌征可能为阳性，但阳性率低于急性发作期。体格检查正常不能排除慢性阑尾炎。

3、钡剂灌肠造影：这是诊断慢性阑尾炎的重要方法。阑尾不充盈、充盈不全、管腔狭窄、排空延迟或固定扭曲，均提示慢性炎症。该检查对阑尾形态的显示率约为70%至90%，具体数值因操作者经验而异。

4、腹部CT：可显示阑尾壁增厚超过6毫米、阑尾周围脂肪间隙模糊、粪石或钙化。CT对阑尾周围脓肿和肿瘤的鉴别价值高于超声，适合病程较长、体重指数较高的患者。

5、腹部超声：可观察阑尾壁层次、管腔积液及周围渗出，但对位置深在或气体干扰明显的阑尾显示率有限。超声正常不能排除慢性阑尾炎。

6、实验室检查：白细胞计数和C反应蛋白在慢性期多正常，仅少数患者轻度升高。血常规正常不能否定诊断，但明显升高需警惕急性发作或其他感染。

7、鉴别诊断：需排除肠易激综合征、慢性肠系膜淋巴结炎、右侧输尿管结石、妇科附件疾病及克罗恩病。女性患者应常规进行妇科超声。结肠镜检查可排除回盲部肿瘤和炎症性肠病。

中华医学会外科学分会《阑尾炎诊断和治疗指南（2020版）》指出，慢性阑尾炎的诊断应满足反复右下腹痛、影像学阳性发现及排除其他疾病三个条件。一项纳入236例患者的回顾性研究显示，术前钡剂灌肠造影与术后病理诊断的符合率为82.3%，该数据来源于《中华普通外科杂志》2021年刊载的临床分析。

对于高度怀疑但影像学阴性者，可考虑诊断性腹腔镜探查。腹腔镜既能明确诊断，又可在确诊后同期切除阑尾。术后病理若显示阑尾壁纤维化、淋巴细胞浸润或管腔闭塞，即可回顾性确诊。

慢性阑尾炎的检查应遵循从无创到有创的顺序，钡剂灌肠造影和CT是核心手段，最终确诊依赖病理。反复右下腹痛持续超过1个月者，建议尽早就诊普外科，避免自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否，B超对慢性阑尾炎的显示率有限。B超正常不能排除该病，需结合钡剂灌肠造影或CT进一步判断。

否，慢性期血常规和C反应蛋白多正常。仅少数患者轻度升高，血常规正常不能否定慢性阑尾炎的诊断。

否，并非所有患者都需手术。反复发作、影响生活或不能排除肿瘤者，建议行阑尾切除术，具体由普外科医生评估。

准确性较高，但非百分之百。该检查对阑尾形态显示率约70%至90%，最终确诊需结合术后病理结果。

慢性阑尾炎压痛固定在右下腹，肠易激综合征疼痛位置不固定且与排便相关。影像学和结肠镜可帮助鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 阑尾炎诊断和治疗指南（2020版）. 中华外科杂志，2020，58(9)：641-646.

[2] 中华普通外科杂志. 慢性阑尾炎术前钡剂灌肠造影与术后病理对照分析. 2021，36(4)：289-292.

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018：417-420.