脑外伤病人一旦发生脑疝如何进行急救

脑疝是脑外伤后颅内压急剧升高导致脑组织移位的致命并发症，一旦发生需立即拨打急救电话并保持呼吸道通畅，同时避免随意搬动或喂食，尽快由专业医疗团队进行脱水降颅压和手术干预。

急救核心措施

1、立即呼叫急救：脑外伤病人出现意识恶化、一侧瞳孔散大、呼吸节律改变等脑疝征象时，第一动作是拨打120，明确告知调度员“颅脑外伤、怀疑脑疝”，要求派遣具备神经外科能力的急救单元。等待期间不可自行驾车转运，避免颠簸加重出血。

2、保持气道通畅：将病人置于平卧位，头偏向一侧，解开衣领和腰带。若口腔内有呕吐物或血块，用纱布或干净手帕缠住手指后快速清除，但不可将手指深探入咽喉，以免刺激迷走神经引起心跳骤停。病人若佩戴活动假牙，需取出。

3、控制体位与搬动：除非存在脊柱损伤风险，否则保持头部略高位约15至30度，有助于颅内静脉回流。搬动时需2至3人协同，一人固定头颈部，保持头、颈、躯干呈一条直线，严禁扭转颈部或屈曲身体。

4、禁止喂食喂水：脑疝病人吞咽反射消失，任何经口喂入液体或食物均可导致误吸和窒息。同样禁止喂服任何药物，包括民间常说的“安宫牛黄丸”等，以免延误抢救或加重呕吐。

5、观察并记录生命体征：每5分钟观察一次意识状态、双侧瞳孔大小及对光反射、呼吸频率和节律。若一侧瞳孔由3毫米散大至5毫米以上且对光反射消失，提示同侧颞叶钩回疝，需在急救人员到达时立即告知。

6、配合院前降颅压：急救人员到达后，可能依据医嘱快速静脉滴注甘露醇或高渗盐水。根据《中国颅脑创伤外科手术指南（2019版）》，对于出现脑疝征象的颅脑创伤病人，应在30分钟内启动渗透性脱水治疗，并尽快完成头颅CT检查。一项纳入全国32家三甲医院的统计显示，从脑疝发生到接受手术减压的时间每延迟30分钟，病人预后不良风险增加约17%（数据来源：中华医学会神经外科学分会，2020年颅脑创伤登记研究）。

7、术前准备配合：到达急诊后，护士会快速备皮、抽血配血、留置导尿。家属需尽快签署手术知情同意书，同时提供受伤时间、过程及既往病史。若病人曾使用抗凝药物，必须主动告知，以便医生调整止血方案。

脑疝的急救核心是尽早识别、保持气道通畅、避免二次损伤并尽快转运至具备开颅手术条件的医疗单位。任何延迟都可能造成不可逆的脑干损伤。

常见问题

是。一侧瞳孔进行性散大且对光反射消失是脑疝的典型体征，需立即急救。

否。自行转运途中缺乏气道保护和降颅压措施，可能加重脑损伤，应等待急救车。

否。吞咽功能丧失，喂水会导致误吸和窒息，必须禁食禁水直至专业评估。

在排除脊柱损伤后，头部可略抬高15至30度，利于静脉回流，但需整体平移。

越早越好。研究显示延迟30分钟手术，预后不良风险增加约17%，应尽快减压。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅脑创伤外科手术指南（2019版）. 中华神经外科杂志，2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤性颅脑损伤急救规范. 人民卫生出版社，2018.

[3] 江基尧，等. 颅脑创伤临床救治指南. 上海科学技术出版社，2020.