突然休克怎么回事？

突然休克是机体有效循环血量急剧减少、组织灌注严重不足导致的危急临床综合征，首要判断依据是意识改变、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降。休克不是独立疾病，而是多种病因引发的共同通路，需立即呼叫急救并保持平卧、抬高下肢。

休克常见病因分类

1、低血容量性休克：急性大出血、严重脱水、大面积烧伤导致体液大量丢失，循环血量无法维持器官灌注。外伤后腹腔内出血、消化道溃疡大出血是常见诱因。

2、心源性休克：急性心肌梗死、严重心律失常、心肌炎使心脏泵血功能骤降。急性心肌梗死合并心源性休克者，住院病死率可达40%至50%（来源：中国急性心肌梗死注册研究，2019年）。

3、分布性休克：严重感染、过敏反应、脊髓损伤引起血管张力骤降，血液淤积在外周。过敏性休克常在接触过敏原后数分钟内发生，进展迅速。

4、梗阻性休克：肺栓塞、心脏压塞、张力性气胸阻碍血液回流或流出，心脏无法有效射血。

识别与现场处置

• 意识状态：轻拍双肩并呼喊，无反应或反应迟钝提示脑灌注不足。
• 呼吸循环：观察胸廓起伏，触摸颈动脉搏动，10秒内无法确认搏动需启动心肺复苏。
• 皮肤表现：面色苍白、口唇发绀、四肢湿冷、花斑样改变。
• 尿量变化：成人每小时尿量少于30毫升提示肾灌注不足。

现场处置步骤：立即拨打急救电话；将患者平卧，头部偏向一侧，抬高下肢约30度；松解衣领和腰带；不喂食、不喂水；若为过敏性休克且患者随身携带肾上腺素自动注射笔，可协助使用；若呼吸心跳停止，立即开始胸外按压。

权威依据

《中国休克诊疗专家共识（2020）》指出，休克早期识别与病因判断决定预后，乳酸水平升高和碱缺失是组织低灌注的敏感指标。该共识强调，液体复苏需根据休克类型个体化实施，心源性休克过量补液可能加重肺水肿。

就医与预后

休克病死率与病因、就诊时间密切相关。感染性休克若在识别后1小时内启动抗感染和液体复苏，病死率可明显下降。创伤性休克在黄金一小时内止血和输血，生存率显著提高。任何疑似休克都需急诊科或重症医学科评估，不可自行观察等待。

突发休克的核心是循环衰竭，识别意识、脉搏、皮肤和尿量变化是关键，立即急救并针对病因处理才能争取时间。

常见问题

否。休克是循环衰竭状态，绝大多数不会自行恢复，拖延可致多器官功能衰竭甚至死亡，必须立即呼叫急救并送医。

否。晕厥多为短暂脑供血不足，常自行清醒；休克是持续性组织灌注不足，伴血压下降、皮肤湿冷，需紧急干预。

立即拨打急救电话，让患者平卧、抬高下肢，若随身携带肾上腺素自动注射笔可协助使用，不喂水，呼吸心跳停止则开始心肺复苏。

否。休克患者可能存在意识障碍，喂水易致误吸和窒息，且可能需紧急手术，应保持禁食禁水，由医务人员评估处理。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 中国休克诊疗专家共识（2020）. 中华急诊医学杂志, 2020.

[2] 中国急性心肌梗死注册研究. 急性心肌梗死合并心源性休克住院病死率分析. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识. 2018.