同房的时候小腹疼怎么回事

同房时出现小腹疼痛，医学上称为性交痛，提示盆腔、子宫或邻近器官可能存在病变，也可能与体位、润滑不足等非疾病因素相关。疼痛持续存在或反复发作时，应就诊妇科排查病因，不宜自行忍耐或仅靠止痛处理。

常见原因与识别要点

1、子宫内膜异位症：病灶累及子宫骶韧带、直肠阴道隔或卵巢时，深部插入可牵拉病灶引发疼痛。疼痛多在月经期加重，可伴痛经、排便痛。中华医学会妇产科学分会发布的子宫内膜异位症诊治指南指出，深部性交痛是该病的典型症状之一。

2、盆腔炎性疾病：病原体上行感染导致子宫、输卵管、卵巢及盆腔腹膜炎症，同房时盆腔充血与子宫摆动刺激炎性组织产生疼痛。常伴下腹坠胀、分泌物增多或异味，急性期可有发热。疼痛多为持续性钝痛，而非仅在同房时出现。

3、卵巢囊肿或盆腔肿物：囊肿体积较大或位置偏低时，同房过程中受挤压、牵拉可诱发患侧下腹疼痛。若突发剧烈疼痛并伴恶心、出汗，需警惕囊肿破裂或扭转，属急症。

4、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，子宫增大、质地变硬，同房时子宫受刺激收缩产生疼痛。多伴经量增多、经期延长、进行性痛经。

5、解剖与生理因素：阴道润滑不足、初次同房、体位使插入过深、产后或绝经后阴道黏膜萎缩，均可引起疼痛。此类疼痛多与特定情境相关，去除诱因后可缓解。

6、泌尿系统因素：间质性膀胱炎、尿道炎等在同房时因局部压迫出现耻骨上区疼痛，常伴尿频、尿急。

需要关注的数据

一项发表于《中华妇产科杂志》的多中心调查显示，我国育龄女性性交痛的发生率约为百分之十至百分之二十，其中因疼痛主动就诊者不足三成。这说明多数人未把该症状当作需要处理的信号，延误了子宫内膜异位症、盆腔炎等疾病的诊断时机。

就医与检查方向

• 妇科双合诊、三合诊判断子宫活动度、骶韧带触痛及附件区包块
• 经阴道超声观察子宫、卵巢及盆腔积液情况
• 宫颈分泌物检测排查感染
• 必要时行腹腔镜检查，是诊断子宫内膜异位症的重要方式

疼痛偶发且能明确与体位、润滑不足相关者，可先调整方式观察；疼痛反复出现、持续时间延长、伴异常出血或发热者，应尽早就诊。绝经后新发同房疼痛，需排除萎缩性阴道炎及盆腔恶性肿瘤。

同房小腹痛多提示盆腔器官存在病变，反复发作需妇科检查明确原因，不宜长期忽视。

常见问题

否。润滑不足、体位过深、精神紧张等也可引起，但反复发作或伴异常出血、发热时，多提示妇科疾病，需要检查区分。

会。病灶累及子宫骶韧带或直肠阴道隔时，深部插入牵拉病灶可产生疼痛，常伴痛经、排便痛，是典型表现之一。

通常做妇科双合诊、经阴道超声、宫颈分泌物检测，必要时行腹腔镜。具体项目由接诊医生根据疼痛特点和病史决定。

要紧。绝经后阴道黏膜萎缩可引起疼痛，但也需排除盆腔恶性肿瘤，建议尽早就诊妇科完成评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华妇产科杂志. 育龄女性性交痛发生情况的多中心调查.