CT引导下经皮穿刺肺活检术前注意事项有哪些

CT引导下经皮穿刺肺活检术前需完成凝血功能与血小板评估、停用抗凝及抗血小板药物、禁食禁水、影像资料复核及呼吸配合训练，以降低出血与气胸风险。术前评估由呼吸科、影像科与介入团队共同完成。

术前评估要点

1、凝血功能检查：术前需检测血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及国际标准化比值。血小板低于50×10?/升或国际标准化比值高于1.5时，出血风险升高，需由临床医师评估是否纠正后再行操作。该阈值参考《中国经皮肺穿刺活检专家共识（2018年版）》相关建议。

2、抗凝与抗血小板药物管理：阿司匹林通常需停用5至7天，氯吡格雷需停用5至7天，华法林需停用5天并监测国际标准化比值至1.5以下。具体停用方案由处方医师根据血栓风险决定，不可自行停药。

3、禁食禁水：术前禁食固体食物6至8小时，禁饮清流质2小时，以降低术中误吸风险。合并糖尿病者需提前调整降糖方案，避免低血糖。

4、影像资料复核：术前需复核最近一次胸部CT，明确病灶位置、大小、与胸膜及血管的关系。病灶直径小于1厘米或紧贴大血管、叶间裂者，操作难度增加，需由有经验的介入团队实施。

5、呼吸配合训练：术前需训练平静呼吸下屏气，每次屏气10至15秒，重复5至10次。屏气不良可导致穿刺针移位，增加气胸与出血概率。

6、实验室与心电图检查：术前需完成血常规、肝肾功能、心电图及血氧饱和度评估。血氧饱和度低于90%者需先纠正缺氧再安排操作。

7、知情同意与陪同：术前需签署知情同意书，了解气胸、出血、感染、咯血等并发症。操作当日需有家属陪同，术后需留院观察4至6小时。

数据与操作背景

据《中国经皮肺穿刺活检专家共识（2018年版）》统计，CT引导下经皮穿刺肺活检气胸发生率为10%至40%，其中需胸腔闭式引流者约占1%至14%；咯血发生率为1%至10%。规范术前评估与呼吸训练可降低上述并发症。术前准备的核心在于把可控风险降到较低水平，而非追求零风险。

常见问题

是。术前需禁食固体食物6至8小时，禁饮清流质2小时，以降低术中误吸风险，具体时间由操作医师确认。

需评估。阿司匹林通常需停用5至7天，但停药方案由处方医师根据血栓风险决定，不可自行停药。

是。华法林通常需停用5天，并监测国际标准化比值降至1.5以下，具体由临床医师根据个体情况决定。

需查血常规、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、肝肾功能，并评估血氧饱和度。

是。操作当日需家属陪同，术后需留院观察4至6小时，以便及时处理气胸、出血等并发症。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会. 中国经皮肺穿刺活检专家共识（2018年版）. 中华介入放射学电子杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 肺结节诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 胸部CT引导下经皮肺穿刺活检技术规范. 中华结核和呼吸杂志, 2019.