急腹痛的病因

急腹痛的病因复杂多样，通常按发病机制分为炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性和缺血性五大类。不同病因对应的腹痛部位、起病速度和伴随症状存在明显差异，需结合具体表现判断，不可自行使用止痛药物掩盖病情。

一、按发病机制分类的常见病因

1、炎症性：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎、憩室炎。炎症性腹痛多呈持续性，疼痛位置相对固定，常伴发热和白细胞升高。急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，起病时疼痛位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。

2、梗阻性：肠梗阻、胆道结石嵌顿、输尿管结石、肠套叠。梗阻性腹痛多为阵发性绞痛，发作间期可完全缓解。输尿管结石引起的疼痛常从腰部向会阴部放射，患者因剧烈疼痛而坐立不安。

3、穿孔性：消化性溃疡穿孔、胆囊穿孔、肠穿孔。穿孔性腹痛表现为突发剧烈刀割样疼痛，腹壁呈板状强直，常伴休克表现。

4、出血性：肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂、腹主动脉瘤破裂。出血性腹痛起病急骤，伴面色苍白、心率增快和血压下降，腹腔穿刺可抽出不凝血。

5、缺血性：急性肠系膜缺血、绞窄性肠梗阻、卵巢扭转。缺血性腹痛疼痛剧烈但腹部体征轻微，二者不匹配是重要警示信号。

二、按腹痛部位对应的病因

• 右上腹：急性胆囊炎、胆石症、肝脓肿、膈下脓肿
• 中上腹：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胃扭转
• 左上腹：脾破裂、脾梗死、急性胰腺炎
• 右下腹：急性阑尾炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转、克罗恩病
• 左下腹：憩室炎、乙状结肠扭转、异位妊娠破裂
• 脐周：早期阑尾炎、肠梗阻、急性肠系膜缺血
• 全腹：弥漫性腹膜炎、肠穿孔、腹主动脉瘤破裂

三、需紧急识别的危险信号

• 腹痛持续超过6小时不缓解
• 伴发热超过38.5摄氏度
• 伴呕吐、停止排气排便
• 伴意识改变、心率超过100次每分、收缩压低于90毫米汞柱
• 腹部拒按、板状腹

出现上述任一表现，应立即前往急诊科就诊。国家卫生健康委员会发布的《急诊科建设与管理指南》明确要求急诊科对急性腹痛患者应在接诊后10分钟内完成初步评估和分诊。

四、流行病学数据

根据《中国急性腹痛急诊诊疗专家共识（2021年）》，急性腹痛占急诊就诊总量的4.9%至7.2%。其中急性阑尾炎发病率约为每10万人每年100例，急性胰腺炎发病率约为每10万人每年30例。一项覆盖全国18家三甲医院、纳入2019年至2021年共12,306例急性腹痛患者的多中心研究显示，病因构成比为：炎症性占42.3%，梗阻性占18.7%，穿孔性占8.1%，出血性占5.4%，缺血性占3.2%，其他及未明确病因占22.3%。

急腹痛病因涵盖炎症、梗阻、穿孔、出血、缺血五大类，不同病因的疼痛特征和伴随症状各异。腹痛持续不缓解或伴发热、休克表现时需立即就医，不可自行服用止痛药。

常见问题

是炎症性病因。急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺炎位居前列，占急性腹痛病因的42.3%，其中急性阑尾炎发病率最高。

提示肠梗阻可能。肠道内容物无法正常通过，需立即就医进行影像学检查和胃肠减压，延误可导致肠坏死。

否。止痛药可掩盖腹膜刺激征和疼痛定位，干扰诊断，延误穿孔、出血等急症的识别和手术时机。

腹痛超过6小时不缓解、伴发热超过38.5摄氏度、伴意识改变或血压下降、腹部拒按时，需立即前往急诊科就诊。

需考虑异位妊娠破裂和卵巢囊肿扭转。育龄期女性出现下腹痛伴停经史或阴道出血时，应首先排除异位妊娠破裂。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性腹痛急诊诊疗专家共识（2021年）. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志, 2020.