急性单纯性咽炎鉴别

急性单纯性咽炎主要需与急性扁桃体炎、流感、传染性单核细胞增多症、麻疹前驱期及过敏性咽炎相鉴别，鉴别核心在于咽部体征分布、发热规律及伴随症状的差异。

咽部体征的定位差异

1、急性单纯性咽炎：充血主要集中在咽后壁及咽侧索淋巴组织，扁桃体本身肿大不明显，腭弓及软腭可见散在充血点。

2、急性扁桃体炎：充血与渗出以扁桃体为中心，隐窝口可见黄白色分泌物，扁桃体实质肿胀，严重时形成片状假膜但局限于扁桃体范围内。

3、传染性单核细胞增多症：咽部表现可与急性扁桃体炎高度相似，但假膜常超出扁桃体范围，同时伴有全身淋巴结尤其是颈部淋巴结成串肿大。

发热与全身症状的规律

1、急性单纯性咽炎：体温多在三十八摄氏度左右，全身酸痛与乏力程度相对轻，病程自限性明显。

2、流感：起病急骤，体温常迅速升至三十九摄氏度以上，头痛、肌痛及乏力程度显著，咽痛反而可能不是最突出症状。

3、麻疹前驱期：发热后两至三天出现口腔黏膜斑，即科氏斑，位于第一磨牙对面的颊黏膜上，此体征对鉴别具有决定性意义。

实验室检查的鉴别价值

1、血常规：急性单纯性咽炎白细胞计数多正常或轻度升高，中性粒细胞比例通常无明显左移；细菌性扁桃体炎则常见白细胞及中性粒细胞比例同步升高。

2、咽拭子培养：A组β溶血性链球菌培养阳性支持急性扁桃体炎诊断，急性单纯性咽炎培养多为阴性或非致病菌生长。

3、EB病毒抗体检测：传染性单核细胞增多症患者衣壳抗原IgM抗体阳性，该检测在咽痛伴淋巴结肿大且外周血异型淋巴细胞比例超过百分之十时尤其必要。

病程与并发症的观察要点

1、急性单纯性咽炎：症状高峰通常在发病后两至三天，五至七天内自行缓解，无化脓性并发症。

2、急性扁桃体炎：未经规范处理可于发病后五至七天出现扁桃体周围脓肿，表现为单侧咽痛加剧、张口受限及言语含糊。

3、过敏性咽炎：无发热，咽痒与干咳为突出表现，症状与环境暴露或季节相关，抗组胺试验性处理有效。

权威资料显示，急性上呼吸道感染中急性单纯性咽炎占比约百分之五十至七十，而急性扁桃体炎在成人咽痛就诊者中约占百分之十至十五，数据来源于《实用耳鼻咽喉头颈外科学》第三版。另有统计表明，在因咽痛就诊的成人患者中，通过规范问诊与咽部检查可明确区分急性单纯性咽炎与急性扁桃体炎的比例超过百分之八十五，该数据引自中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会二零一八年发布的咽痛诊疗专家共识。临床操作中，对咽痛伴发热者应完成咽部视诊与触诊，观察扁桃体大小、渗出物范围及颈部淋巴结质地，必要时行咽拭子培养与血常规检查以辅助鉴别。

急性单纯性咽炎以咽后壁充血为主、发热轻、病程自限为特点，与扁桃体炎、流感及传染性单核细胞增多症的鉴别依赖体征分布与实验室指标，识别偏差可能延误对化脓性并发症的判断。

常见问题

是咽部充血定位不同。急性单纯性咽炎充血在咽后壁和咽侧索，扁桃体不大；急性扁桃体炎充血和渗出集中在扁桃体，隐窝口可见分泌物。

是当咽部假膜超出扁桃体范围，同时颈部淋巴结成串肿大、外周血异型淋巴细胞比例超过百分之十时，需检测EB病毒抗体以鉴别。

否。该病多为病毒性，血常规白细胞正常或轻度升高且无化脓性体征时，抗菌药物并非必需，具体处理应由接诊医生根据检查结果判断。

是看发热与症状规律。过敏性咽炎无发热，以咽痒和干咳为主，症状与环境或季节相关；急性单纯性咽炎有发热和咽部充血，病程自限。

参考资料

[1] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽痛诊疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社.

[4] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社.