急性白血病的早期症状

急性白血病早期症状常表现为发热、乏力、皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血或鼻出血，部分患者出现骨关节疼痛、淋巴结肿大及反复感染。症状进展较快，一旦出现上述表现，应尽快至血液科就诊，通过血常规和外周血涂片初步筛查。

急性白血病早期常见表现

1、发热与感染：约半数以上患者以发热为首发症状，体温可高可低，常伴咽痛、咳嗽或肛周疼痛。中性粒细胞减少导致抗感染能力下降，普通抗生素治疗效果欠佳。

2、贫血相关表现：面色苍白、头晕、活动后心悸气短。血红蛋白下降速度较快，休息时也可能感到明显乏力。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点或大片瘀斑，刷牙时牙龈渗血，无故鼻出血，女性可表现为月经量明显增多。严重者可出现消化道出血或颅内出血。

4、骨与关节疼痛：胸骨下端压痛具有提示意义，四肢长骨、脊柱也可出现酸痛，儿童患者常因骨痛就诊于骨科。

5、淋巴结与肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性肿大淋巴结，质地中等，部分患者伴肝脾轻度至中度肿大。

6、口腔与皮肤改变：牙龈增生肿胀、口腔溃疡久不愈合，皮肤可出现结节或斑丘疹。

数据与依据

中国医学科学院血液病医院牵头的一项多中心研究显示，在初诊急性髓系白血病患者中，发热发生率约为百分之五十二，出血发生率约为百分之三十八，贫血发生率约为百分之六十八（数据来源：中华医学会血液学分会，2021年）。《中国急性白血病诊疗指南（2023年版）》指出，外周血涂片发现原始细胞是重要的筛查线索，确诊需依赖骨髓穿刺及细胞遗传学检查。

需要警惕的情况

上述症状并非急性白血病独有，病毒感染、免疫性血小板减少症等也可出现类似表现。区别在于急性白血病症状往往在数周内进行性加重，且血常规显示白细胞异常升高或降低、血红蛋白和血小板同时下降。病情稳定者若仅有单项指标轻度异常，可先复查；若多项指标同时异常并伴出血或发热，需尽快完成骨髓检查。

急性白血病早期信号以发热、贫血、出血和骨痛为主，进展迅速。出现不明原因的血象异常或上述症状持续加重，应尽早到血液科完成血常规和外周血涂片筛查。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患者早期仅表现为乏力或出血，也有患者无明显发热，需结合血常规综合判断。

否。皮肤瘀斑可见于多种原因，如血小板减少症或血管因素。若瘀斑反复出现且伴血常规多项异常，需警惕急性白血病。

是。绝大多数患者早期即可出现白细胞、血红蛋白或血小板一项或多项异常，外周血涂片可能发现原始细胞。

部分患者可见。胸骨下端压痛较有提示意义，儿童患者骨关节疼痛发生率相对更高，但骨痛也可见于其他疾病。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国急性白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 急性髓系白血病初诊症状多中心分析. 中华血液学杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.