霉菌是怎么感染的

霉菌感染通常由环境中或人体自身携带的真菌在局部微环境改变、免疫防御下降时过度繁殖引起，常见诱因包括潮湿、闷热、抗生素使用和血糖控制不佳。不同部位感染途径不同，需分别判断。

霉菌感染的常见途径与条件

1、皮肤直接接触：接触被真菌污染的物品，如公共浴室地面、拖鞋、毛巾，真菌可附着于角质层，在皮肤破损或长期潮湿时侵入，引起体癣、足癣等浅表感染。

2、吸入空气中孢子：曲霉、隐球菌等真菌孢子可随尘埃进入呼吸道。健康人群通常可清除，但免疫功能低下者，如长期使用糖皮质激素、接受化疗或器官移植者，孢子可在肺部定植并致病。

3、自身菌群失调：念珠菌本就定植于口腔、肠道和阴道。广谱抗生素使用后，细菌被抑制，念珠菌获得增殖空间，可引发口腔念珠菌病或外阴阴道念珠菌病。血糖控制不佳的糖尿病患者，其阴道分泌物含糖量升高，念珠菌更易繁殖。

4、医疗器械相关：留置导管、气管插管等可破坏黏膜屏障，使真菌进入血流，引起念珠菌血症。住院时间延长、广谱抗生素暴露是重要危险因素。

5、性接触与母婴传播：外阴阴道念珠菌病不属于典型性传播疾病，但性接触可增加摩擦与菌群交换。新生儿经产道分娩时可接触母体念珠菌，出现口腔或尿布区感染。

6、环境与职业暴露：农民、园艺工作者在翻动发霉干草、堆肥时，可吸入大量曲霉孢子。此类暴露在免疫正常人群中多表现为过敏，在免疫抑制人群中可能发展为侵袭性肺曲霉病。

一项由中国疾病预防控制中心于2019年发布的全国医院感染监测数据显示，念珠菌属占医院获得性血流感染病原体的第4位，其中白念珠菌占比约40%。该数据提示，院内真菌感染的防控重点在于导管管理与抗菌药物合理使用。

世界卫生组织于2022年发布的首份真菌优先病原体清单，将白念珠菌、烟曲霉和新型隐球菌列为关键优先组，强调免疫抑制人群、慢性肺病患者和住院患者是重点防护对象。该清单同时指出，唑类抗真菌药物的耐药性正在上升，实验室监测对指导治疗具有意义。

不同人群的预防侧重点

• 免疫正常者：保持皮肤干燥，避免共用鞋袜毛巾，足部多汗者可使用吸汗鞋垫并每日更换袜子。
• 糖尿病患者：空腹血糖控制在7.0毫摩尔每升以下，餐后2小时血糖控制在10.0毫摩尔每升以下，可降低念珠菌繁殖风险。
• 住院患者：无明确指征时避免长期留置中心静脉导管，每日评估拔管条件。
• 免疫抑制者：避免接触发霉墙面、堆肥和建筑粉尘，外出至粉尘环境时佩戴N95口罩。

霉菌感染并非单一途径所致，而是病原体、宿主状态与环境条件共同作用的结果。保持干燥、控制基础病、合理使用抗菌药物，是减少感染发生的核心措施。出现持续瘙痒、异常分泌物或发热不退时，应至正规医疗机构进行真菌镜检或培养，避免自行处理。

常见问题

部分可以。外阴阴道念珠菌病主要通过自身菌群失调发生，性接触不是主要途径，但可增加摩擦和菌群交换，伴侣双方均需注意局部清洁。

是。血糖控制不佳时，分泌物和组织中糖分升高，为念珠菌等真菌提供营养，感染风险高于血糖正常人群，需优先控制血糖。

否。免疫正常人群吸入后多可清除，仅表现为过敏或无症状；长期使用激素、化疗或器官移植者才易发展为侵袭性肺曲霉病。

是。广谱抗生素抑制正常细菌后，念珠菌等真菌失去竞争抑制，可过度增殖，常见口腔念珠菌病和外阴阴道念珠菌病。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国医院感染监测年度报告. 2019.

[2] 世界卫生组织. 真菌优先病原体清单. 2022.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国体癣和股癣诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 北京大学医学出版社.