肠套叠的三大典型症状

肠套叠的三大典型症状是阵发性腹痛、果酱样血便和腹部腊肠样包块。三者同时出现者约占全部病例的30%至50%，多数患儿仅具备其中一至两项，因此不能因症状不全而排除该病。

1、阵发性腹痛：为最早且最常见的表现，约占80%至90%的病例。患儿多表现为突然哭闹不安、屈膝缩腹、面色苍白，持续数分钟后自行缓解，间歇期可安静如常，随后再次发作，呈规律性反复。随病程延长，间歇期缩短，患儿精神逐渐萎靡。

2、果酱样血便：多在发病后6至12小时出现，为套入肠管黏膜缺血坏死、渗血与肠黏液混合所致，呈暗红色黏冻状。约60%至80%的患儿在就诊时可见此表现。直肠指检可见指套染血，对尚未排血便的病例具有提示意义。

3、腹部腊肠样包块：多位于右上腹或中上腹，沿结肠走行方向触及，质地中等、略有弹性、可轻度活动，约占60%至75%的病例。右髂窝常因回盲部上移而出现空虚感，此体征对诊断具有参考价值。

上述三类表现并非同时出现。发病早期以阵发性腹痛为主，血便与包块随病情进展逐渐显现。若患儿出现阵发性哭闹伴呕吐，即使未见血便，也应尽早就诊。据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，肠套叠好发于4至10个月婴儿，男孩发病率高于女孩，春秋季节相对多见。该病进展可导致肠管缺血坏死，发病超过48小时者并发症风险明显升高。

一项发表于《中华小儿外科杂志》2019年的多中心回顾性研究纳入1246例儿童肠套叠病例，结果显示就诊时同时具备腹痛、血便、包块三项表现者占38.6%，仅具备腹痛一项者占21.4%，提示临床表现差异较大，影像学检查在确诊中不可替代。超声检查可见同心圆征或靶环征，为目前首选的诊断方法。

家长需留意，婴幼儿无法准确表达腹痛，常以哭闹、拒食、呕吐等形式呈现。若哭闹呈阵发性且难以安抚，或出现面色苍白、嗜睡，应尽快前往具备儿科急诊条件的医疗机构。就诊时向医生说明哭闹起始时间、排便性状变化及是否触及腹部包块，有助于缩短诊断时间。肠套叠早期干预效果较好，延误诊治可能增加肠坏死与手术概率。

常见问题

否。三项同时出现者约占38.6%，多数病例仅具备一至两项，不能因症状不全而排除肠套叠。

是。血便多在发病6至12小时后出现，提示肠管黏膜已存在缺血性改变，需尽快就诊评估。

是。阵发性哭闹伴屈膝缩腹、面色苍白、呕吐时，应高度警惕肠套叠，尽早行超声检查。

否。仅约60%至75%的病例可触及腊肠样包块，未触及包块者仍需结合超声等检查综合判断。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童肠套叠诊断与治疗专家共识[J]. 中华小儿外科杂志，2019.

[3] 王果，李振东. 小儿外科手术学[M]. 北京：人民卫生出版社，2010.