胸心外科是看什么的

胸心外科主要诊治胸腔与心脏大血管范围内的结构性病变，涵盖肺部、食管、纵隔、胸壁、心脏瓣膜、冠状动脉及主动脉等疾病，既包含需要手术干预的肿瘤、畸形，也包含部分需外科评估的急症。

胸心外科的诊疗范围

1、肺部疾病：肺结节、肺癌、支气管扩张、肺大疱、气胸、脓胸等属于胸外科诊疗范畴，其中早期肺癌以手术切除为主要手段，肺大疱破裂所致气胸在反复发作或持续漏气时需外科处理。

2、食管疾病：食管癌、食管良性狭窄、贲门失弛缓症、食管裂孔疝等由胸外科接诊，食管癌手术涉及食管切除与消化道重建，属于胸外科高难度术式。

3、纵隔疾病：胸腺瘤、纵隔囊肿、神经源性肿瘤、胸骨后甲状腺肿等位于纵隔的占位，通常由胸外科完成切除并明确病理。

4、胸壁与胸膜疾病：漏斗胸、鸡胸、胸壁肿瘤、胸膜间皮瘤、慢性脓胸等需要胸外科评估是否手术矫治或胸膜剥脱。

5、心脏疾病：冠心病需搭桥、心脏瓣膜狭窄或关闭不全需置换或成形、先天性心脏病如房间隔缺损与室间隔缺损、主动脉夹层、心脏肿瘤等，归心脏外科处理。

6、大血管疾病：主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉缩窄等大血管病变，涉及人工血管置换或腔内修复，属于心脏大血管外科范畴。

7、胸部创伤：多根多处肋骨骨折、血气胸、心脏穿透伤、创伤性膈疝等急症，需胸心外科紧急手术止血、修补或固定。

中国国家癌症中心发布的2022年全国癌症统计报告显示，肺癌居我国恶性肿瘤发病与死亡首位，年新发病例约106万例，其中相当比例患者首诊于胸外科并接受手术。该数据来自国家癌症中心2024年发布的全国癌症统计结果，说明胸心外科在肺癌诊疗链条中承担关键角色。另据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据，我国冠心病患者约1139万，主动脉夹层年发病率约为每10万人2.8例，此类疾病一旦确诊，常需心脏大血管外科介入。

需要区分的是，胸心外科与呼吸内科、心血管内科分工不同。肺结节初筛、慢性阻塞性肺疾病、哮喘以呼吸内科为主；高血压、稳定型心绞痛、心力衰竭以心血管内科为主。当病变具备手术指征、出现大血管急症或胸部创伤时，转入胸心外科。门诊中因体检发现肺结节而就诊者，若结节直径超过8毫米、边缘毛刺或随访增大，应由胸外科评估切除时机。

胸心外科处理的是需要外科手段干预的胸腔与心脏大血管疾病，涵盖肺、食管、纵隔、胸壁、心脏瓣膜、冠状动脉及主动脉等部位。出现相关影像异常或急症表现时，应至胸心外科专科门诊完成评估。

常见问题

直径超过8毫米、边缘毛刺、随访增大或实性成分增加的肺结节，建议至胸心外科评估手术指征，较小且稳定的结节可先由呼吸内科随访。

是。冠状动脉旁路移植术即心脏搭桥，由心脏大血管外科完成，属于胸心外科分支，适用于多支血管病变或介入治疗不适宜者。

确诊食管癌且评估可切除时看胸心外科；早期筛查、内镜下治疗或晚期姑息治疗可先经消化内科，再由胸心外科会诊决定术式。

急性主动脉夹层应挂急诊并立即联系心脏大血管外科，该病属胸心外科急症，需尽快完成影像评估并决定腔内修复或人工血管置换。

是。多根多处肋骨骨折、血气胸、创伤性膈疝等需胸心外科处理，单纯单根肋骨骨折无移位者可保守治疗并门诊随访。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2024.

[3] 中华医学会胸心血管外科学分会. 胸外科疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志.