肠扭转是什么

肠扭转是某段肠管及其系膜沿自身长轴发生旋转，导致肠腔闭塞并压迫系膜血管，进而引起肠壁缺血、坏死的一种急腹症，属于需要紧急外科处理的机械性肠梗阻类型。

肠扭转的基本特征

1、发病机制：肠管以肠系膜为轴心发生旋转，通常旋转角度超过180度即可造成肠腔狭窄乃至完全闭塞，同时系膜内血管受压，静脉回流受阻，肠壁淤血水肿，进一步加重梗阻，最终可发展为动脉供血中断和肠壁坏死。

2、好发部位：小肠扭转多与肠系膜过长或肠管活动度大有关；乙状结肠扭转多见于肠管冗长、便秘人群；盲肠扭转则与盲肠活动度过大相关。不同部位扭转的临床表现和影像学特征各有差异。

3、典型症状：腹痛为最常见表现，多为突发持续性绞痛，可伴阵发性加重；腹胀明显，呕吐出现的时间和频率因扭转部位不同而异；停止排气排便提示肠腔完全闭塞。病情进展可出现发热、心率增快、血压下降等全身中毒表现。

4、危险因素：既往腹部手术史可形成粘连，成为扭转的诱因；长期便秘导致乙状结肠冗长扩张；肠系膜过长属于先天性解剖因素；剧烈运动或体位突然改变可能诱发小肠扭转。

5、诊断依据：腹部立位平片可见扩张肠袢及气液平面；腹部增强计算机体层摄影可显示肠管旋转形成的“漩涡征”以及肠壁强化减弱等缺血征象，对判断肠管活力具有重要价值。

6、处理原则：怀疑肠扭转时应禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱，并尽快完成影像学评估。若出现腹膜炎体征、肠壁缺血或穿孔征象，需急诊手术探查，根据肠管活力决定复位或切除。

依据《外科学》教材记载，肠扭转约占肠梗阻病因的百分之十左右，其中乙状结肠扭转在老年人中更为多见。该病进展迅速，从出现症状到肠坏死的时间窗可能较短，早期识别和及时干预对预后影响明显。

肠扭转属于外科急症，延误诊治可能导致肠坏死、穿孔和弥漫性腹膜炎。突发剧烈腹痛伴腹胀、呕吐或停止排气排便时，应尽快前往急诊科或普通外科就诊，避免自行观察等待。

常见问题

否。肠扭转属于机械性肠梗阻，肠管旋转造成的闭塞和血管受压通常无法自行解除，拖延可能进展为肠坏死，需急诊处理。

肠扭转是肠梗阻的一种特定类型，核心区别在于肠管沿系膜轴旋转并压迫血管，缺血风险更高，进展往往比单纯粘连性梗阻更快。

存在复发可能，但概率因原发病因和手术方式而异。若术中已处理肠系膜过长或冗长肠管，复发风险可降低，术后需定期随访。

长期便秘的老年人、有腹部手术史者、先天性肠系膜过长者相对更易发生，剧烈运动或体位骤变可能成为诱发因素。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南（2017版）[J]. 中华胃肠外科杂志，2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2018.