什么是肉芽肿性乳腺炎

肉芽肿性乳腺炎是一种发生于非哺乳期的慢性良性乳腺炎症性疾病，以乳腺小叶为中心形成非干酪样肉芽肿为病理特征，并非细菌感染所致，也不属于恶性肿瘤。

核心特征

1、好发人群：主要发生于育龄期女性，多见于产后2至5年内，部分患者有哺乳期乳腺炎病史或乳汁淤积史。

2、典型表现：常表现为单侧乳腺迅速增大的肿块，伴红肿、疼痛，部分可出现多发脓肿、窦道形成及乳头溢液，病程迁延反复。

3、病理本质：镜下可见以乳腺小叶为中心的肉芽肿性炎症，伴微脓肿及脂肪坏死，无干酪样坏死，抗酸染色阴性，可与乳腺结核相鉴别。

4、诊断方式：需结合临床表现、乳腺超声、钼靶及粗针穿刺活检，病理检查是确诊依据，可排除乳腺癌及感染性乳腺炎。

5、治疗原则：以糖皮质激素联合免疫抑制治疗为主，脓肿形成时需穿刺引流，病灶局限者可手术切除，但术后复发率较高。

与感染性乳腺炎的区别

• 病原学：肉芽肿性乳腺炎细菌培养多为阴性，而急性细菌性乳腺炎常检出金黄色葡萄球菌等致病菌。
• 对抗生素反应：肉芽肿性乳腺炎使用抗生素通常无效，细菌性乳腺炎对抗生素治疗敏感。
• 病程特点：肉芽肿性乳腺炎病程长、易反复，细菌性乳腺炎起病急、经治疗缓解快。

据《中国非哺乳期乳腺炎诊治专家共识（2021年版）》指出，肉芽肿性乳腺炎在非哺乳期乳腺炎中占比约百分之二十至百分之三十，近年发病率呈上升趋势。该共识由中华医学会外科学分会乳腺外科学组制定，发表于《中国实用外科杂志》2021年。

日常管理要点

• 避免挤压肿块，防止炎症扩散及窦道加重。
• 规律作息，避免熬夜及情绪波动，减少免疫紊乱诱因。
• 遵医嘱定期复查乳腺超声，监测病灶变化。
• 出现肿块迅速增大、破溃流脓等情况需及时就诊。

肉芽肿性乳腺炎为良性慢性炎症，确诊依赖病理，治疗以免疫调节为主，病程较长且易反复，需长期规范管理。

常见问题

不是。该病属于慢性良性炎症性疾病，病理可见非干酪样肉芽肿，无恶性肿瘤细胞，但需通过活检与乳腺癌鉴别。

通常无效。该病非细菌感染所致，抗生素治疗反应差，临床以糖皮质激素及免疫抑制治疗为主。

会。该病复发率较高，手术切除后仍可能复发，需长期随访并规范免疫调节治疗。

视病情而定。病灶局限且药物控制不佳者可考虑手术，脓肿形成时需穿刺引流，急性炎症期通常先行药物治疗。

多见于育龄期女性，常发生于产后2至5年内，部分有哺乳期乳腺炎或乳汁淤积病史。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国非哺乳期乳腺炎诊治专家共识（2021年版）. 中国实用外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会病理学分会. 乳腺疾病病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2019.

[3] 吴阶平, 裘法祖. 黄家驷外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会超声医学分会. 乳腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2020.