乳腺癌的种类有哪些

乳腺癌并非单一疾病，而是一组依据病理形态和分子特征划分的异质性肿瘤，常见类型包括非特殊型浸润性癌、特殊型浸润性癌及原位癌，分子层面还可分为四种亚型。

病理组织学分类

1、非特殊型浸润性癌：占浸润性乳腺癌的70%至80%，是最常见的组织学类型，癌细胞缺乏特定结构特征，需结合分子分型进一步判断预后。

2、特殊型浸润性癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、髓样癌、黏液癌、小管癌等，其中浸润性小叶癌约占浸润性乳腺癌的10%至15%，小管癌预后相对较好。

3、原位癌：指癌细胞局限于导管或小叶内、未突破基底膜，包括导管原位癌和小叶原位癌，属于非浸润性病变。

分子分型分类

1、管腔A型：激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性、增殖指数低，对内分泌治疗敏感。

2、管腔B型：激素受体阳性、人表皮生长因子受体2可为阳性或阴性、增殖指数较高，预后较管腔A型差。

3、人表皮生长因子受体2阳性型：激素受体阴性、人表皮生长因子受体2阳性，靶向治疗是重要手段。

4、三阴性型：激素受体和人表皮生长因子受体2均为阴性，约占乳腺癌的10%至20%，侵袭性较强。

证据与数据

据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，乳腺癌位居中国女性恶性肿瘤发病首位，2022年新发病例约35.7万例。世界卫生组织国际癌症研究机构2020年全球癌症负担数据显示，全球女性乳腺癌新发病例约226万例，占女性全部恶性肿瘤的24.5%。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》明确要求，所有浸润性乳腺癌均应完成激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数的检测，以指导分子分型与治疗决策。

临床意义

不同种类乳腺癌的生物学行为、治疗反应和预后差异较大。激素受体阳性者以内分泌治疗为基础；人表皮生长因子受体2阳性者需联合抗人表皮生长因子受体2靶向治疗；三阴性乳腺癌以化疗为主，病情稳定者术后辅助化疗通常每3周一次，调整方案期间需增加监测频率。病理分型和分子分型共同决定个体化治疗策略。

乳腺癌分类需综合病理形态与分子标志物，二者结合才能准确指导治疗和判断预后。

常见问题

是非特殊型浸润性癌，占浸润性乳腺癌的70%至80%，癌细胞缺乏特定结构特征，需结合分子分型判断预后。

是，三阴性乳腺癌约占全部乳腺癌的10%至20%，激素受体和人表皮生长因子受体2均为阴性，侵袭性较强，以化疗为主要手段。

不属于，原位癌指癌细胞局限于导管或小叶内、未突破基底膜，属于非浸润性病变，预后通常优于浸润性癌。

分子分型可指导治疗选择，激素受体阳性者用内分泌治疗，人表皮生长因子受体2阳性者用靶向治疗，三阴性者以化疗为主。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[3] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 2020年全球癌症负担数据. 2021.