糖尿病患者为何要慎用皮质类固醇

糖尿病患者使用皮质类固醇会显著升高血糖水平，增加高血糖危象风险，并可能加重胰岛素抵抗、掩盖感染症状、诱发代谢紊乱，因此必须慎用。若病情确需使用，应在医生严密监测下进行，并动态调整降糖方案。

皮质类固醇对糖尿病患者的4项主要风险

1、血糖急剧升高：皮质类固醇可促进肝脏糖异生，同时抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，导致血糖在用药后数小时内明显上升。中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南》指出，糖皮质激素是引起药源性高血糖的常见原因之一，接受中高剂量激素治疗的患者高血糖发生率可超过50%。

2、感染风险叠加：糖尿病患者本身免疫功能偏低，皮质类固醇进一步抑制炎症反应和免疫防御，使感染更易发生且症状不典型。血糖控制不佳者使用激素后，肺部感染、泌尿系统感染及皮肤感染的发生率均升高。

3、糖尿病并发症进展：长期或大剂量使用皮质类固醇可加重微血管和大血管病变。血糖持续偏高会加速视网膜病变、肾病及神经病变的进程，同时增加动脉粥样硬化性心血管事件的风险。

4、代谢紊乱加重：皮质类固醇可促使脂肪重新分布，引起向心性肥胖、血脂异常和高血压，与糖尿病代谢异常形成叠加效应，使整体病情管理难度增加。

临床数据与权威依据

一项纳入2019年至2021年国内多中心住院糖尿病患者的研究显示，在因合并免疫性疾病接受皮质类固醇治疗的患者中，约62.3%出现血糖较基线升高超过2.0毫摩尔每升，其中约18.7%需要临时加用胰岛素治疗（来源：中华内分泌代谢杂志，2022年）。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确建议：糖尿病患者在使用糖皮质激素期间，应增加血糖监测频率，根据血糖变化及时调整降糖方案，避免血糖大幅波动。

需要激素治疗时的应对原则

• 病情稳定者：若必须使用皮质类固醇，应在用药前评估血糖基线水平，用药期间每日至少监测空腹和餐后血糖各1次。
• 调整用药期间：激素剂量增减阶段，血糖波动较大，需增加监测频率至每日3至4次，必要时在医生指导下临时调整降糖药物或胰岛素剂量。
• 长期使用者：应每3个月复查糖化血红蛋白，同时评估眼底、肾功能及血脂水平，及时发现并发症变化。
• 合并感染时：使用激素可能掩盖发热等感染征象，需密切观察体温、咳嗽、尿频等症状，必要时进行影像学和实验室检查。

糖尿病患者并非绝对禁用皮质类固醇，但必须在明确适应证、权衡利弊后，由医生制定个体化方案并全程监测血糖。自行购用或随意增减激素剂量，可能造成严重高血糖甚至酮症酸中毒等急症。

常见问题

否。糖尿病患者并非绝对禁用，在病情确需时可在医生监测下使用，但须密切监测血糖并调整降糖方案，避免自行用药。

通常在用药后数小时内即可出现血糖上升，中高剂量时更明显，部分患者可在首次用药当天即需调整降糖治疗。

病情稳定者每日至少测空腹和餐后血糖各1次；激素剂量调整期间需增加至每日3至4次，具体频率由医生根据血糖波动情况决定。

多数患者在停药后血糖可逐渐回落至原有水平，但恢复时间因用药剂量、疗程及个体胰岛功能而异，部分患者需持续调整降糖方案。

是。使用前应主动告知医生糖尿病病史及当前降糖方案，以便医生评估风险并制定相应的血糖监测和药物调整计划。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] 中华内分泌代谢杂志. 住院糖尿病患者糖皮质激素相关高血糖的临床特征分析, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.