脚后跟痛会不会是痛风

脚后跟痛可能是痛风，但并非最常见原因。痛风可累及足跟及跟腱附着点，多见于血尿酸长期升高且未控制者；而足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎等局部病变更为常见，需结合发作特点与检查判断。

判断要点

1、发作特点：痛风多为夜间或清晨突然发作，疼痛剧烈，12至24小时内达到高峰，局部红、肿、热、痛明显，7天左右可自行缓解；足底筋膜炎多为晨起第一步或久坐后起步时疼痛，活动片刻后减轻，长时间站立或行走后加重。

2、疼痛位置：痛风累及足跟时，疼痛常位于跟腱附着处或足跟后方，可伴局部皮肤发红发热；足底筋膜炎疼痛集中在足跟底部偏内侧，按压足跟内侧结节处可诱发明显疼痛。

3、伴随病史：既往有高尿酸血症、痛风发作史、肥胖、长期饮酒或高嘌呤饮食者，足跟痛由痛风引起的可能性升高；无上述病史且以机械性疼痛为主者，局部软组织病变可能性更大。

4、实验室检查：血尿酸升高不能单独确诊痛风，部分急性期血尿酸可正常。关节超声或双能计算机断层扫描可发现尿酸盐结晶沉积，关节液穿刺发现尿酸盐结晶是诊断依据。

5、流行病学数据：据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，痛风最常见首发关节为第一跖趾关节，足跟受累比例相对较低。

6、影像检查：X线可显示跟骨骨刺、跟腱钙化；超声可评估足底筋膜厚度及跟腱病变，同时可发现痛风特有的双轨征与痛风石。

处理原则

急性期应减少负重、局部冰敷、抬高患肢。疼痛持续超过2周、夜间痛醒、局部红肿热痛明显或伴发热者，需尽快就诊风湿免疫科或骨科，完善血尿酸、C反应蛋白、超声等检查。避免自行长期服用止痛药物掩盖病情。

足跟痛病因多样，痛风是可能原因之一，但足底筋膜炎等局部病变更为常见。出现足跟痛应结合发作特点、病史与检查明确病因，针对病因处理，不宜自行判断为痛风。

常见问题

否。足底筋膜炎、跟腱炎、跟骨骨刺等局部病变更常见，痛风仅为可能原因之一，需结合发作特点与检查判断。

会。尿酸盐结晶可沉积于跟腱附着处及足跟周围组织，引起红肿热痛，但足跟并非痛风最常见首发部位。

需要。血尿酸升高提示高尿酸血症，但急性期可正常，确诊痛风还需结合关节超声或关节液结晶检查。

痛风发作通常7天左右缓解；足底筋膜炎常持续数周至数月。超过2周不缓解或反复发作应就诊排查。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范. 中华内科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.