单纯夜间高血压指什么

单纯夜间高血压指白天诊室血压和家庭自测血压均低于140/90毫米汞柱，而夜间睡眠时段血压均值达到或超过120/70毫米汞柱的一种特殊血压表型。其诊断依赖24小时动态血压监测，不能仅凭诊室单次测量确认。

识别标准与监测方法

1、诊断阈值：夜间平均血压不低于120/70毫米汞柱，且白天平均血压低于135/85毫米汞柱，即可判定为单纯夜间高血压。

2、监测手段：24小时动态血压监测是确认该表型的必要方法，通常每30分钟自动充气测量一次，记录完整昼夜节律。

3、判定次数：一般要求夜间有效读数不少于7次，白天有效读数不少于20次，数据才具有诊断价值。

4、节律特征：正常人群夜间血压较白天下降10%至20%，称为杓型节律；单纯夜间高血压者夜间下降幅度不足10%，甚至反升，属于非杓型或反杓型。

流行病学与危害证据

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，我国成人高血压患病率约为27.9%，其中夜间高血压并不少见。一项纳入中国人群的动态血压注册研究显示，在诊室血压正常的成年人中，单纯夜间高血压检出率约为10%至15%。夜间血压持续偏高与左心室肥厚、脑白质病变、肾功能下降及心血管事件风险增加相关。国际高血压学会2020年发布的全球高血压实践指南亦强调，夜间血压是独立于白天血压的心血管风险预测指标。

常见原因与高危人群

1、睡眠呼吸暂停：夜间反复缺氧可激活交感神经，导致血压在睡眠中不降反升。

2、自主神经功能紊乱：糖尿病、慢性肾脏病及老年人群压力感受器敏感性下降，夜间血压调节能力减弱。

3、盐敏感性：高盐饮食人群夜间肾脏排钠压力增加，可能伴随夜间血压升高。

4、继发性因素：甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症及肾动脉狭窄等均可表现为夜间血压异常。

5、生活方式：夜间倒班、睡前饮酒、长期精神紧张及肥胖均为常见促发因素。

处理原则与注意事项

确诊后需在医生指导下评估整体心血管风险，优先处理睡眠呼吸暂停、慢性肾脏病等基础疾病。非药物措施包括限制钠盐摄入、控制体重、规律作息及避免睡前饮酒。是否需要启动降压治疗以及选择何种药物，应由心血管内科医生根据动态血压曲线、合并症及耐受性综合判断，不宜自行调整。

夜间血压持续偏高者应定期复查动态血压，并关注晨起血压及靶器官损害指标。

常见问题

不一定。若合并糖尿病、慢性肾脏病或靶器官损害，医生可能建议启动治疗；低危者常先进行生活方式干预并定期复查。

不能。睡前清醒状态测量不等于睡眠中血压，确诊必须依靠24小时动态血压监测记录睡眠时段数据。

部分会。长期夜间血压偏高者可逐渐出现白天血压升高，定期动态血压随访有助于早期发现这种转变。

是。睡眠呼吸暂停是重要促发因素，纠正呼吸暂停后部分人群夜间血压可明显改善。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国际高血压学会. 全球高血压实践指南. 2020.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 2022.