应如何急救阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速急性发作时，若血流动力学稳定，可先尝试刺激迷走神经的方法；若出现意识障碍、持续胸痛或血压下降，应立即拨打急救电话并由专业人员处理。

迷走神经刺激的适用条件与操作

1、适用前提：仅适用于意识清醒、血压稳定、无明显胸痛和呼吸困难的患者，且既往明确诊断为阵发性室上性心动过速。

2、valsalva动作：让患者取半卧位或坐位，用力吹气10至15秒，如同用力吹气球，随后立即平卧并被动抬高双下肢45至90度，维持15秒。该操作可使部分患者恢复窦性心律。

3、改良valsalva动作：在完成标准吹气后立即平卧并抬高下肢，较单纯吹气能提高转复成功率。一项发表于《柳叶刀》2015年的随机对照研究显示，改良valsalva动作的转复成功率为43%，而标准valsalva动作仅为17%。

4、潜水反射：让患者面部浸入冷水中10至30秒，可激发潜水反射，增强迷走神经张力。需确保患者能自主屏气，避免误吸。

5、按压眼球法：因可能造成视网膜损伤，目前已不推荐自行操作。

6、颈动脉窦按摩：仅限医务人员在排除颈动脉杂音后操作，患者不可自行按压，以免导致脑梗死。

需要立即就医的征象

1、意识改变：出现晕厥、意识模糊或呼之不应。

2、循环不稳定：血压低于90/60毫米汞柱，或伴有皮肤湿冷、尿量减少。

3、心肌缺血：持续胸痛超过5分钟，含服硝酸甘油不缓解。

4、心力衰竭：端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。

5、心动过速持续：迷走神经刺激无效，或发作超过20分钟未终止。

院内处理原则

1、血流动力学不稳定者：首选同步直流电复律，起始能量一般为50至100焦耳。

2、血流动力学稳定者：可考虑静脉注射腺苷或钙通道阻滞剂，具体药物选择由医生根据患者心功能、哮喘病史等决定。

3、预防复发：对于反复发作且症状明显者，可评估射频消融术。中国心律失常介入治疗数据显示，阵发性室上性心动过速射频消融成功率可达95%以上，但需由电生理医生评估适应证。

常见误区

1、用力咳嗽：咳嗽可短暂中断心动过速，但反复剧烈咳嗽可能加重心肌缺血，不推荐作为常规手段。

2、自行用药：未经医生指导使用抗心律失常药物可能加重心律失常。

3、忽视基础病：预激综合征合并阵发性室上性心动过速者，某些药物可能加速心室率，需由医生鉴别。

阵发性室上性心动过速急救的核心是判断血流动力学是否稳定，稳定者优先尝试迷走神经刺激，不稳定者立即电复律。任何自行操作无效或出现意识、血压、胸痛异常时，必须尽快呼叫急救人员。

常见问题

否。咳嗽可短暂中断发作，但反复剧烈咳嗽可能加重心肌缺血，且成功率低于改良valsalva动作，不推荐作为首选。

否。颈动脉窦按摩仅限医务人员在排除颈动脉杂音后操作，自行按压可能导致脑梗死或心脏停搏。

是。发作持续超过20分钟或伴胸痛、晕厥、血压下降，应立即就医，由医生评估是否需要电复律或药物转复。

是。2015年《柳叶刀》研究显示，改良valsalva动作转复成功率为43%，标准动作仅为17%，但需在医生指导下学习正确操作。

是。射频消融可阻断异常传导通路，中国心律失常介入治疗数据显示成功率可达95%以上，但需由电生理医生评估适应证。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 室上性心动过速诊疗指南. 中华心律失常学杂志.

[2] Appelboam A, et al. Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial. The Lancet, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 心律失常介入治疗技术管理规范.

[4] 中国医师协会心律学专业委员会. 阵发性室上性心动过速射频消融治疗专家共识.