郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
前列腺癌术后管理需围绕三个核心环节：尿控功能恢复、肿瘤复发监测、生活模式调整。术后早期需重点防范出血与感染，中远期需通过盆底肌训练改善排尿控制，并依据病理报告制定个体化随访方案，同时控制高脂饮食与肥胖以降低生化复发风险。
术后24至48小时内需密切观察导尿管引流液颜色，若呈鲜红色且伴有血凝块，可能提示活动性出血，需立即通知医疗团队。患者需保持导尿管通畅，避免牵拉或折叠，每日饮水量应维持在1500至2000毫升以稀释尿液、减少感染风险。术后第3至5天，若引流液转为淡黄色，医生可能根据情况拔除引流管。
术后常见并发症包括尿路感染与吻合口漏尿。感染表现为发热（体温超过38.5℃）、排尿灼痛，此时需进行尿培养检查并根据药敏结果使用抗生素。漏尿多表现为引流液量突然增加，需持续保留导尿管2至3周待吻合口愈合。
拔除导尿管后，约30%至60%的患者会出现短期压力性尿失禁。建议在术后第7天开始盆底肌训练（凯格尔运动）：每日3组，每组收缩肛门与尿道括约肌5至10秒后放松，重复15至20次。持续训练3至6个月后，约80%至90%的患者可恢复日间尿控能力。若6个月后尿失禁仍影响生活，可考虑人工尿道括约肌植入术。
需避免腹压增高的动作，如提重物（超过5公斤）、用力排便或剧烈咳嗽。若出现尿急、尿频症状，可使用抗胆碱能药物（如索利那新）缓解膀胱过度活动。
术后需每3至6个月检测血清前列腺特异性抗原（PSA），连续2年保持低于0.2纳克/毫升提示生化无复发。若PSA连续2次超过0.2纳克/毫升，需进一步行影像学检查（如前列腺特异性膜抗原PET-CT）明确复发部位。高危患者（如Gleason评分≥8、切缘阳性）应缩短复查间隔至每3个月，持续5年。
术后放疗或内分泌治疗适用于病理提示淋巴结转移或切缘阳性的患者。放疗通常在术后6至12周开始，疗程约7至8周；内分泌治疗（如促性腺激素释放激素激动剂）需持续2至3年。
术后需控制体重指数（BMI）低于25，肥胖患者生化复发风险增加30%至50%。建议每日摄入膳食纤维25至35克（如全谷物、豆类），限制红肉与高脂乳制品（每周红肉不超过500克）。补充钙剂每日1000至1200毫克，但需避免过量（超过2000毫克/日）以免增加前列腺钙化风险。
规律运动（如每周150分钟中等强度有氧运动）可降低术后疲劳与抑郁发生率。需禁止吸烟，因吸烟者术后PSA复发风险升高40%以上。
前列腺癌术后康复需坚持尿控训练与定期随访，同时通过饮食与运动降低复发风险。若出现血尿持续超过3天、下肢水肿或骨痛（可能提示转移），需及时复查。