唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
1.风湿性心脏病的病因源于A组β溶血性链球菌感染。这种细菌常引起咽炎或扁桃体炎,感染后约1-4周,患者的免疫系统可能产生错误反应,攻击自身心脏组织,特别是心脏瓣膜。这种免疫介导的炎症反应会损伤心肌、心内膜和心包,最终导致心脏结构改变。儿童和青少年是高发人群,初次发作后若未规范治疗,复发率可达40%-50%。
2.风湿性心脏病的症状分为急性期和慢性期。急性期症状包括:关节疼痛和肿胀,通常呈游走性,累及膝、踝、肘等大关节;皮下结节,多见于关节伸侧,直径0.5-2厘米;环形红斑,是一种淡红色皮疹,多见于躯干;舞蹈症,表现为不自主的肢体动作,多见于女性儿童;发热,体温可达38-40摄氏度。心脏炎表现有心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难,听诊可闻及二尖瓣或主动脉瓣关闭不全的杂音。慢性期症状则随瓣膜损伤程度加重而出现:活动后气短、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰(提示肺水肿)、双下肢水肿、食欲减退、腹胀等。
3.风湿性心脏病若不及时治疗,会引发多种严重并发症。第一,心力衰竭,发生率约50%-60%,表现为心脏泵血功能下降,导致全身器官供血不足。第二,心律失常,以心房颤动最常见,发生率约30%,可进一步加重心功能恶化。第三,感染性心内膜炎,因瓣膜表面粗糙,细菌易附着形成赘生物,导致反复发热、脑梗死、肾栓塞等。第四,脑栓塞,心房颤动或瓣膜赘生物脱落可引发脑卒中,致残率高达60%。第五,肺动脉高压,二尖瓣狭窄导致肺循环阻力增加,最终引发右心衰竭。第六,猝死,严重心律失常或急性心肌梗死可导致死亡,发生率约5%-10%。
风湿性心脏病是一种可防可治的疾病。预防关键在于彻底治疗链球菌感染,使用青霉素或阿莫西林,疗程至少10天。已经确诊的患者需定期监测心脏功能,遵医嘱使用抗风湿药物、强心剂、利尿剂或抗凝药物。出现活动后气短、下肢水肿、心慌等症状时,应立即就诊,避免延误治疗。
