痛风发作了

痛风发作时，关节常在数小时内出现剧烈红肿热痛，最常累及第一跖趾关节，急性期应尽早制动、抬高患肢并就医评估，不宜自行加用降尿酸药物。

痛风发作的典型特征与应对要点

1、发作时间：约半数患者在夜间或清晨突发疼痛，从开始不适到疼痛达高峰通常不超过24小时，部分在数小时内即达到难以忍受的程度。

2、典型部位：首次发作以第一跖趾关节最为多见，其次为踝、膝、腕、肘等关节，多为单关节起病。

3、伴随表现：受累关节皮肤发红、皮温升高、肿胀明显，轻微触碰或覆盖床单即可诱发剧痛。

4、诱发因素：高嘌呤饮食、饮酒、剧烈运动、外伤、受凉、脱水、感染及突然停用或加用影响尿酸代谢的药物，均可能成为诱因。

5、急性期处理：减少受累关节活动，抬高患肢，局部可冷敷，每次15至20分钟，避免热敷和按摩，尽快至风湿免疫科或内分泌科就诊。

6、用药原则：急性期抗炎镇痛方案与降尿酸治疗的启动时机需由医生判断，正在规律服用降尿酸药物者通常不建议自行停药，未用药者也不建议在急性期自行加药。

7、尿酸控制目标：依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下，可减少痛风复发；存在痛风石者建议控制在300微摩尔每升以下。

8、流行病学数据：据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用的人群调查，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风为1.1%，且呈上升趋势。

9、生活方式：每日饮水2000毫升以上，限制动物内脏、浓肉汤、贝类及酒精摄入，控制体重，避免剧烈减重和长时间饥饿。

10、就医提示：首次发作、疼痛超过72小时不缓解、发热超过38摄氏度、多关节同时受累或伴有肾功能异常者，应尽快就诊，排除感染性关节炎等疾病。

需要长期管理的原因

痛风属于慢性代谢性疾病，急性症状缓解并不代表尿酸代谢已恢复正常。血尿酸持续偏高会促使尿酸盐结晶沉积在关节、肌腱和肾脏，长期可形成痛风石并损害肾功能。定期复查血尿酸、肾功能和关节情况，按医嘱调整方案，是减少复发和并发症的关键环节。单次发作控制后仍需坚持随访，不能因疼痛消失而中断管理。

常见问题

否。急性期是否启动或调整降尿酸药物需由医生评估，自行加药可能延长发作时间或加重症状，应尽快就医。

建议冷敷。每次15至20分钟，可减轻局部肿胀和疼痛；热敷和按摩可能加重炎症反应，急性期应避免。

多数患者在数天至两周内缓解，若疼痛超过72小时不缓解或伴发热，应尽快就医排除感染等其他原因。

一般建议长期控制在360微摩尔每升以下；存在痛风石者建议控制在300微摩尔每升以下，具体目标由医生确定。

不是。第一跖趾关节最常见，但踝、膝、腕、肘等关节也可受累，部分患者表现为多关节发作。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）. 人民卫生出版社, 2024.