刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
便秘是指排便频率减少、粪便干硬、排便困难或排便不尽感的一组临床症状。其核心表现为每周自发排便少于3次，且伴有粪便量少、质地坚硬如羊粪状，或需要过度用力、手法辅助才能排出。长期便秘可能引发痔疮、肛裂、肠道菌群紊乱，甚至增加结直肠癌风险。
正常成年人每日排便1至2次或每1至2日排便1次。若每周自发排便次数少于3次，且持续超过6周，即可诊断为慢性便秘。部分患者可能表现为数日甚至一周无便意。
依据布里斯托粪便分型，便秘时粪便常为1型（分离的硬团）或2型（香肠状但表面有裂痕）。粪便水分含量低于70%，干重增加，导致排出时需过度用力。
包括排便费力感、肛门直肠堵塞感、需手法辅助（如手指抠便）或排便时间延长（每次超过10分钟）。约40%便秘患者存在盆底肌协调障碍，即排便时肛门括约肌异常收缩。
排便后仍有便意残留，可能由直肠感觉阈值异常或粪便嵌顿引起。长期存在可导致焦虑情绪，进一步加重便秘。
腹胀（发生率约60%）、腹痛（多为左下腹隐痛）、食欲减退、口臭等。严重时可因干硬粪便划伤肠黏膜导致便血。
主要分为三类。慢传输型便秘：结肠蠕动减慢，粪便在肠道停留超过72小时。出口梗阻型便秘：盆底肌松弛异常，如直肠前突、耻骨直肠肌痉挛。混合型便秘：两种机制并存。
低纤维饮食（每日膳食纤维低于25克）、饮水不足（每日少于1.5升）、缺乏运动（每周运动少于150分钟）、长期服用某些药物（如阿片类镇痛药、钙通道阻滞剂、抗抑郁药）、精神压力大、妊娠期激素变化、年龄增长（60岁以上人群患病率超过30%）。
罗马Ⅳ标准要求症状出现至少6个月，且近3个月满足以下2项或以上：每周排便少于3次、排便费力、粪便呈块状或硬便、排便不尽感、肛门直肠梗阻感、需手法辅助。同时需排除器质性疾病（如结肠肿瘤、甲状腺功能减退、糖尿病神经病变）。
便秘是常见但需重视的消化道功能紊乱。若调整生活方式（增加膳食纤维至每日25至35克、饮水2至3升、每天快走30分钟）2周后症状无改善，或出现便血、体重不明原因下降、贫血、腹部包块等警示症状，应及时进行结肠镜检查或肛门直肠测压。