检查糖尿病检查哪一项？

诊断糖尿病需依据静脉血浆葡萄糖检测，而非家用血糖仪指尖血结果。核心确诊指标包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖及糖化血红蛋白，三者中任一达到诊断切点即可作为依据，但需结合临床情境判断。

1、空腹血糖：禁食至少8小时后静脉采血，正常值低于6.1毫摩尔每升；6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损；达到或超过7.0毫摩尔每升需考虑糖尿病，须另一天复核确认。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人口服75克无水葡萄糖后2小时采血，正常值低于7.8毫摩尔每升；7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低；达到或超过11.1毫摩尔每升需考虑糖尿病。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，正常值低于5.7%；5.7%至6.4%提示糖尿病前期；达到或超过6.5%需考虑糖尿病。该指标受贫血、血红蛋白病、近期输血等因素影响，上述情况下结果不可靠。

4、随机血糖：存在典型高血糖症状（多饮、多尿、体重下降）且随机静脉血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，可诊断糖尿病，无须二次复核。

5、尿糖与尿酮体：尿糖阳性仅提示肾糖阈异常或血糖升高，不能作为确诊依据；尿酮体用于排查糖尿病酮症，不用于诊断糖尿病本身。

6、鉴别分型所需检查：新诊断患者需检测胰岛自身抗体（谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体等）及C肽，以区分1型糖尿病、2型糖尿病及成人隐匿性自身免疫糖尿病。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，无典型症状者需两次异常结果方可诊断，且以静脉血浆葡萄糖为唯一标准。

7、特殊人群筛查：妊娠期糖尿病采用75克口服葡萄糖耐量试验，诊断切点为空腹5.1毫摩尔每升、1小时10.0毫摩尔每升、2小时8.5毫摩尔每升，任一达到即诊断。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约5.37亿成人患糖尿病，其中约2.4亿未被诊断，规范检测是发现病例的关键。

血糖稳定者每3至6个月复查糖化血红蛋白；调整治疗期间需增加空腹及餐后血糖监测频次。仅凭单次指尖血糖或尿糖试纸结果不能确诊或排除糖尿病，须以静脉血检测为准。出现典型症状或高危因素者应尽早就诊内分泌科。

常见问题

不够。空腹血糖正常者仍可能餐后血糖升高，需联合口服葡萄糖耐量试验2小时血糖或糖化血红蛋白，避免漏诊。

不能完全代替。糖化血红蛋白反映平均血糖，口服葡萄糖耐量试验反映负荷后血糖，两者互补，贫血等情况下糖化血红蛋白结果不可靠。

不能。家用血糖仪结果仅供监测，确诊须以静脉血浆葡萄糖为准，需到医院复核空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验。

需要。无典型症状者须两次静脉血糖异常方可诊断，建议尽快复查空腹血糖和糖化血红蛋白，并就诊内分泌科。

不是。尿糖阳性可见于肾糖阈降低、妊娠等情况，确诊糖尿病须检测静脉血浆葡萄糖，尿糖不作为诊断依据。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断标准与分类. 日内瓦: 世界卫生组织, 2019.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 布鲁塞尔: 国际糖尿病联盟, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.