进行宫颈癌筛查包括tct和hpv是否会引起出血

进行宫颈癌筛查包括TCT和HPV检查可能引起少量出血，但并非所有人都会出现。出血通常量少、持续时间短，多与宫颈表面毛细血管受轻微刺激有关，属于筛查后常见反应，一般不需特殊处理。

宫颈癌筛查后出血的机制与特点

1、出血原因：TCT使用宫颈刷采集宫颈脱落细胞，HPV检查同样需要刷取宫颈分泌物，刷头与宫颈表面接触时可造成微小黏膜破损，导致少量渗血。宫颈柱状上皮外移者、宫颈炎症或宫颈息肉者，出血概率相对更高。

2、出血量：通常为点滴状或白带中带血丝，量明显少于月经量，极少需要纱布填塞或止血处理。

3、出血持续时间：多数在1至3天内自行停止，个别可持续至5天。若超过7天仍未干净，需就诊排查其他原因。

4、出血颜色：多为鲜红色或淡红色，也可表现为褐色分泌物，与血液在阴道内停留氧化有关。

5、伴随症状：单纯筛查后出血一般不伴明显疼痛。若出现剧烈下腹痛、发热、大量出血，需及时就医。

需要区分的情况

筛查后出血需与以下情形区分，避免误判为筛查所致。

• 月经期前后：筛查时间接近月经来潮或刚结束，出血可能来自月经本身。
• 排卵期出血：部分女性在月经中期出现少量出血，与筛查时间重合时易混淆。
• 宫颈病变本身出血：宫颈上皮内病变或宫颈癌本身即可引起接触性出血，筛查后出血可能是病变表现而非筛查造成。
• 阴道炎症：阴道炎急性期黏膜充血，筛查刺激后更易出血。

证据与数据

世界卫生组织于2021年发布的《宫颈癌前病变筛查和管理指南》指出，基于HPV检测的筛查方案中，取样相关不良事件以轻微出血为主，严重出血发生率极低。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》将TCT与HPV检测列为适龄女性常规筛查方法，方案中未将筛查后少量出血列为需要停止筛查的禁忌情形。一项纳入多中心筛查人群的统计显示，筛查后报告少量阴道出血的比例约为5%至15%，其中绝大多数在48小时内自行缓解。

处理与注意事项

• 筛查后当天避免性生活、盆浴和阴道冲洗，减少感染机会。
• 使用卫生护垫即可，无需阴道内填塞纱布。
• 若出血量达到或超过月经量，或持续超过7天，应前往妇科就诊。
• 筛查后出血不影响检查结果的判读，无需因出血而重复采样。
• 绝经后女性宫颈萎缩，筛查后出血概率可能略高，仍属可接受范围。

筛查后少量出血是取样操作的常见反应，量少、时间短，多可自行停止；出血量多或持续时间长时需及时就诊排查。

常见问题

是。少量点滴出血属于筛查后常见反应，通常1至3天自行停止，不需特殊处理。

否。取样后少量出血不干扰细胞学和病毒检测的判读，无需因此重新采样。

超过7天未干净，或出血量达到月经量，应尽快到妇科就诊排查原因。

是。绝经后宫颈萎缩、黏膜变薄，取样时出血概率略高，但多为少量且可自止。

否。筛查后当天至出血停止前应避免性生活、盆浴和阴道冲洗，以降低感染风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和管理指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.