除肠镜外，肠癌和肠息肉的检查方法有哪些

粪便免疫化学检测与多靶点粪便DNA检测可作为肠癌和肠息肉的初筛手段，计算机断层结肠成像与结肠胶囊内镜可作为影像学补充检查，但任何非肠镜阳性结果最终仍需肠镜确诊。

1、粪便免疫化学检测：通过特异性抗体识别粪便中的人血红蛋白，对结直肠癌的敏感性约为百分之七十四，对进展期腺瘤的敏感性约为百分之二十三。该检测无创、无需肠道准备，适合人群初筛，但阳性者必须接受肠镜进一步评估。

2、多靶点粪便DNA检测：联合检测粪便中血红蛋白及与结直肠肿瘤相关的基因突变和甲基化标志物。一项纳入近万名受试者的前瞻性研究显示，其对结直肠癌的敏感性约为百分之九十二，对进展期腺瘤的敏感性约为百分之四十二。该检测同样属于筛查工具，阳性结果需肠镜确认。

3、计算机断层结肠成像：又称虚拟结肠镜，通过腹部薄层扫描结合三维重建观察结肠腔内情况。其对直径大于十毫米的息肉敏感性约为百分之九十，对六至九毫米息肉敏感性约为百分之七十。该检查需清洁肠道，且发现病变后仍需肠镜切除或活检。

4、结肠胶囊内镜：受检者吞服带有摄像头的胶囊，胶囊随肠道蠕动拍摄图像。其对直径大于六毫米的息肉敏感性约为百分之八十一，对结直肠癌的敏感性约为百分之八十四。该检查无创，但无法进行活检或治疗，发现异常后仍需常规肠镜处理。

5、钡剂灌肠造影：通过灌入硫酸钡混悬液并拍摄X线片观察结肠轮廓。其对直径大于十毫米的息肉敏感性约为百分之五十至百分之七十，对早期平坦病变容易漏诊。目前该检查在结直肠肿瘤筛查中的应用已明显减少。

6、肿瘤标志物检测：血清癌胚抗原等标志物对早期结直肠癌的敏感性较低，不推荐用于人群筛查。该检测主要用于已确诊患者的病情监测和随访，不能作为排除肠癌或肠息肉的依据。

权威指南引用：中国国家卫生健康委员会2020年发布的《结直肠癌筛查与早诊早治方案》指出，粪便免疫化学检测为推荐初筛方法，阳性者应接受肠镜检查。美国癌症协会2018年更新的结直肠癌筛查指南同样将粪便免疫化学检测和多靶点粪便DNA检测列为可选择的筛查方式。

粪便免疫化学检测与多靶点粪便DNA检测适用于平均风险人群的初筛；计算机断层结肠成像与结肠胶囊内镜适用于无法耐受肠镜或肠镜未完成者的补充评估；血清癌胚抗原不用于筛查。所有非肠镜阳性结果均需肠镜确诊。

常见问题

否。粪便免疫化学检测阳性仅提示消化道可能存在出血，肠癌、肠息肉、炎症性肠病等均可导致阳性，需肠镜进一步明确。

否。计算机断层结肠成像仅能显示病变位置和形态，无法进行活检或切除，发现息肉后仍需常规肠镜处理。

结肠胶囊内镜适合无法耐受或不愿接受常规肠镜者，以及肠镜未完成者的补充检查，但发现病变后仍需肠镜干预。

否。早期肠癌患者血清癌胚抗原可完全正常，该指标不用于筛查或排除诊断，仅用于已确诊患者的随访监测。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌筛查与早诊早治方案. 2020.

[2] 美国癌症协会. 结直肠癌筛查指南. 2018.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国结直肠癌筛查与内镜诊治指南. 2020.

[4] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌诊疗指南. 2021.